超声诊断阑尾囊腺瘤1例

朱巧灵

1 病例介绍

患者，女，29岁，因“转移性右下腹疼痛1周，加重5 h”入院。彩超腹部探查：右下腹近盆腔处探及一不均质囊性团块，范围约65 mm×30 mm，形态不规则，类似梭形，内部见多条分隔，边界清晰，囊内近后壁见类实性细密点状回声沉积。于该团块坊见一段管状低回声相连，长约30 mm。CDFI显示：上述团块周边可见少许血流信号。子宫大小、形态正常，双侧卵巢清晰显示，无明显异常。团块声像如图1所示。

图1 上述患者右下腹团块声像图

超声考虑：右下腹囊性包块，来源待定(肠系膜？阑尾？腹膜后？)。术中所见：阑尾位于盆腔，明显增粗化脓，大小约5 cm×2 cm，末端可见一大小约8 cm×3 cm囊性包块，包块内容物为淡黄色胶冻物。病检提示：阑尾黏液性囊腺瘤伴急性炎性改变。

2 讨论

阑尾黏液性囊腺瘤属于临床罕见疾病，临床少见，国内报道阑尾黏液囊腺瘤占阑尾切除手术的0.15%～0.38%[1]。多见于40岁以上患者，属于真性肿瘤，临床上无明显症状，或仅表现为类似阑尾炎，有时可于右下腹触及包块，往往通过手术发现。在女性，易与卵巢黏液囊腺瘤混淆，不易区别。阑尾囊腺瘤患者，其阑尾腔内充满积存黏液，使阑尾明显增粗，如果破裂可发生大量腹腔种植，形成腹腔种植黏液瘤，但不发生淋巴道和血道转移，不侵犯内脏[2]。由于管腔内压力逐渐增加，液体可穿透管壁达到浆膜层，形成阑尾周围和腹膜后包块。和其他胃肠道黏液瘤一样，阑尾囊腺瘤可以恶变，但较少见，表现为阑尾炎和右髂窝包块，建议中年或青年人，应尽快手术。手术时避免囊壁破裂，黏液外溢，切忌强行分离粘连，避免穿刺、取样病检[3]，防止引起腹腔种植。

本例患者有较典型右下腹痛，彩超探及右下腹囊性包块，且能清晰显示双侧卵巢，故可与卵巢囊肿相鉴别，但仍无法判定来源，但可以给临床提供一个有价值的参考意见，并及时成功手术。报道此少见病例，与同行共勉。

[1]龚云辉，石钢.阑尾黏液囊腺瘤、卵巢黏液囊腺瘤合并腹膜假黏液瘤1例[J].实用妇产科杂志，2010，7(7)：541.

[2]江小玲，吕翔.阑尾黏液性囊肿、囊腺瘤、囊腺癌及腹膜假黏液瘤的临床病理学诊断[J].中华现代外科杂志，2006，3(16)：3.

[3]华积德.肿瘤外科学[M].北京：人民军医出版社，1995：1887.