云南省保山市预防艾滋病母婴传播干预措施效果分析

马 强

(云南省保山市妇幼保健院，云南 保山 678000)

艾滋病病毒(HIV)感染已经从高危人群向一般人群蔓延，表现为妇女感染率上升，而且随着育龄妇女感染艾滋病的数目增加，儿童感染艾滋病的人数必然会快速增加[1]，儿童感染艾滋病90%是基于母婴传播[2]，母婴传播已经成为重要的传播途径。在没有预防措施的情况下，艾滋病母婴传播发生率达15%～35%，中国部分艾滋病感染高流行区的艾滋病母婴传播发生率为 35%左右，实施预防艾滋病母婴传播综合干预措施，可以有效降低艾滋病母婴传播发生率[3]，预防艾滋病母婴传播工作是防治艾滋病工作的主要内容。

保山市辖四县一区，人口252万，位于云南省西部边陲，与缅甸山水相连，包括艾滋病在内的传染病跨境传播形势十分严俊。保山市通过实施“预防艾滋病母婴传播策略研究项目”、“云南省部分地区妇女儿童艾滋病综合项目”、“云南省HIV-1阳性孕产妇综合防治和支持项目”、“云南省第四轮全球基金/中英艾滋病项目”、“母子系统保健项目”工作，对结婚登记人群、育龄妇女进行健康教育宣传，在登记时、孕期、产时为妇女提供预防艾滋病母婴传播相关知识的咨询服务及进行自愿接受HIV抗体检测(初筛)和预防母婴传播干预。通过回顾五年来孕产妇艾滋病感染状况，全面分析对HIV阳性孕产妇实施预防母婴传播干预措施的效果，查找问题，对下一步工作提出建议。本研究将2005年～2010年结婚登记人群、孕产妇HIV抗体检测资料和阳性孕产妇及其分娩婴儿实施综合干预措施进行分析，现将相关情况报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2005年～2010年在云南省保山市结婚登记机关、医疗保健机构接受HIV抗体检测的结婚登记人群、孕产妇以及检测中发现的HIV抗体阳性孕产妇及其所生婴儿。

1.2 工作方法

工作关口前移，为结婚登记人群及怀孕14周前孕产妇提供免费咨询检测服务，抽血2ml分离血清，进行HIV快速初筛检测，初筛阳性者为其提供初筛阳性咨询，咨询后由首诊的医疗保健机构采血，并送标本到保山市疾病预防控制中心进行确诊，对HIV阳性产妇分娩的新生儿进行HIV筛查及确证检测，新生儿进行早期干预治疗。孕产妇HIV抗体检测按《全国艾滋病检测工作规范》进行，对确认的阳性孕产妇提供预防母婴传播知识的咨询服务和CD+4T淋巴细胞检测，在她们完全理解可能发生的母婴传播风险和药物阻断效果的基础上，知情选择妊娠结局。根据CD+4T淋巴细胞检测结果，选择适宜的用药方案，对于CD+4T淋巴细胞计数＞350/mm3的艾滋病感染孕产妇，选择预防性抗病毒用药方案，抗病毒治疗从孕期14周开始至分娩。如果选择母乳喂养，持续应用抗病毒药物至停止母乳喂养后1周。一线药物：AZT+3TC+PV/r或 AZT+3TC+EFV，替换代方案：AZT+3TC+ABC或TDF+3TC+EFV；对于淋巴细胞计数＜350/mm3的艾滋病感染孕产妇尽早开始抗病毒治疗，不考虑孕期,分娩后继续治疗，一线药物方案：AZT+3TC+NVP或AZT+3TC+EFV*（细胞＞250/μl），替换方案：TDF+3TC(or FTC)+NVP或TDF+3TC(or FTC)+EFV；婴儿不论何种喂养方式每日一次NVP或每日二次AZT 至出生后4周～6周。为艾滋病感染孕产妇提供安全的助产服务，尽量避免可能增加艾滋病母婴传播危险的会阴侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳助产、宫内胎儿头皮监测等损伤性操作，减少在分娩过程中传播艾滋病病毒的几率。抗病毒治疗一个月以上的孕产妇，可以选择自然分娩的分娩方式。

表1 保山市2005年～2010年孕产妇HIV检测情况

2 结果

2.1 HIV阳性孕产妇妊娠结局及干预情况

416例阳性感染者中47例选择终止妊娠，369例选择分娩并接受全部或部分干预措施。369例分娩产妇中剖宫产分娩的171例，阴道分娩198例；所分娩369例婴儿采取人工喂养352例（占95.4%），母乳喂养17例（占4.6%）；其中死亡5例，失访4例。婴儿分别于42天、3月、6月、9月、12月及18月进行随访和检测。

2.2 婴幼儿检测结果

HIV阳性孕产妇所分娩369例婴儿中死亡5例，失访4例；对347例满18个月的幼儿检测HIV抗体阳性8例，阴性339例。

3 讨论

3.1 尽早发现，主动服务

工作关口前移，为结婚登记人群提供免费咨询检测服务，在常规的医疗检查中，由医务人员主动提供 HIV咨询检测﹙PITC﹚服务，提高妇女生殖健康水平，预防艾滋病感染的妇女非意愿妊娠。

3.2 探索模式，建立机制

2005年以来，将预防艾滋病母婴传播工作与常规妇幼保健工作相结合，探索了适用的服务模式，并获得了可借鉴的经验，建立妇幼保健机构专人负责，乡村医生补充、家庭参与的艾滋病感染母亲所生暴露儿童的随访管理模式，提高了儿童保健随访管理率和暴露儿童的生活质量及健康水平；把预防艾滋病母婴传播工作资源与预防艾滋病母婴传播项目资源整合，优势互补，积极探索服务与工作模式，积累经验，有力地推进了保山市的预防艾滋病母婴传播工作；预防艾滋病母婴传播检测评估体系的建立和应用，为最大限度地降低艾滋病母婴传播提供了科学依据。

3.3 面对困难，积极应对

保山市与缅甸接壤，边境地区无天然屏障，跨境同居人数日益增多，已向非边境县区延伸，艾滋病母婴阻断服务需求增大，管理难度较大，今后要扩大覆盖面，关注特殊人群，扩大结婚登记人群及贫困地区、边远山区和少数民族地区及流动人口等特殊人群中孕产妇HIV抗体检测覆盖面，特别关注疫情相对严重及边远贫困地区人群、跨境婚姻、流动人口。

3.4 综合防治，干预有效

自美国采用高效抗逆转录治疗、选择性剖宫产、母乳替代喂养的方法预防艾滋病母婴传播以来，艾滋病母婴传播发生率降到了 2%以下[4]，干预措施的有效落实，是预防艾滋病母婴传播取得成果的基础，从保山市检测的情况看，实施预防母婴传播综合干预措施对降低母婴传播有较大作用。

[1]王临虹.预防艾滋病母婴传播(第1版)[M].北京:人民卫生出版社,2006:2-3.

[2]Bluma G,Brenner and Mark A,Wainber G.The role of antiretrovirals and drug resistance invertical transmis-sion of HIV-1 infection [J].Ann.N.Y.Acad,2000,918:9-15.

[3]中国疾病预防控制中心、联合国儿童基金会.预防艾滋病母婴传播的理论与实践(第1版)[M].北京:人民卫生出版社,2006,2:3-5.

[4]Magder ML,Mofenson L,Paul ME,et al.RisK factors of in utero and intrapartum transmission of HIV[J].J Acquir Lmmune Defic Syndr,2005,38:87-95.