山东省新农合高血压患者次均住院费用影响因素分析

杨 帆，于保荣

（山东大学卫生管理与政策研究中心，山东 济南 250012）

2003年第三次国家卫生服务调查表明[1]，农村高血压住院医疗费用达16.56亿元，年均增长率为13.87%，其经济负担也越来越重，高血压病正逐渐成为农村居民“因病返贫、因病致贫”的重要原因。

1 研究目的

本研究通过对山东省2005年～2010年新农合高血压患者次均住院费用的变化及影响因素进行分析，探讨影响次均住院费用的因素。

2 资料与方法

2.1 资料来源

根据山东省不同地区的经济情况，抽取宁阳县、陵县、乳山市的新农合数据库中2005年～2010年高血压住院病例，删除不符合要求和主要信息不全者，共计7904例。

2.2 资料信息

资料收集信息包括：①住院病人的社会人口学特征，如性别、年龄和职业等；②病人住院期间数据，如住院日期、有无手术、参保类别、住院天数、住院总费用和报销费用等。

2.3 资料统计

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，住院费用为非正态分布资料，先对其进行lg对数转化后在进行相关检验，并以2010 年为基期年度，应用GDP 平减指数扣除物价影响后的得出可比费用值。资料采用方差分析进行单因素检验，并对影响因素采用多元逐步回归模型分析，α=0.05。

3 结果

3.1 山东省2005年～2010年新农合高血压患者次均住院费用增长情况

为排除不同年份的物价因素对住院费用影响，以2010年为基准，应用 GDP 平减指数扣除物价影响后的可比费用值。扣除物价影响后， 2007年、2008年和2009年的次均住院费用相比上一年均有所上升，而且增长幅度均超过15%。而2006年和2010年相较于上一年下降,见表1。

表1 山东省2005年～2010年新农合高血压患者次均住院费用增长情况

3.2 影响新农合高血压患者次均住院费用的单因素分析

由于住院费用的分布呈偏态分布，先通过lg对数转换后在应用方差分析检验不同组别的患者次均住院费用是否有差别。不同住院机构级别、住院天数、有无并发症的患者的次均住院费用存在统计学差异（P＜0.05）

县级以上医院的次均住院费用是县级医院的 3.51倍，是乡镇卫生院的11.81倍；住院天数13天以上患者住院费用是住院天数7天～12天的2.98倍，是住院6天以下患者的4.74倍；有并发症患者次均住院费用是无并发症患者的1.58倍，见表2。

表2 影响高血压患者次均住院费用的单因素分析

3.3 影响患者住院费用的多元逐步回归分析

将原始数据中的住院费用进行对数转换，以此为因变量，将性别、年龄、有无并发症、住院机构级别、住院日作为自变量，对高血压患者住院费用的影响因素进行逐步回归分析。多元逐步回归时，选入标准为0.05，剔除标准为0.10。

经多元逐步回归分析，住院机构级别、住院天数、年龄、有无并发症等因素对住院费用的影响有统计学意义（P均＜0.01），进入回归模型。见表3。

表3 住院费用影响因素多元逐步回归筛选结果

从表3可知，年龄越高的高血压患者次均住院费用越高；有并发症患者次均住院费用也高于无并发症患者；住院天数越长，次均住院费用越高；医院级别越高住院费用也越高；其中医院级别和住院天数是两个重要的影响因素，其标准化偏回归系统分别为0.592和0.212。

4 讨论

4.1 不同年份次均住院费用的变化趋势不一

山东省新农合高血压患者不同年份的住院费用增长趋势不一致，特别是2010年次均住院费用下降11.14%，这与近年来医疗费用快速增长[2]不一致；2005年～2010年这6年间平均增长了4.93%，低于全国农村高血压住院费用的13.87%[1]，这可能与山东省近年来推进新农合支付方式改革以及2010年推广单病种定额付费和限额付费制度有关；而日均住院费用年均增长速度（6.83%）高于次均住院费用，提示可能支付手段促使医院提高效率减少成本来提供医疗服务。另一个原因可能是与新农合与补偿相关政策的变化有关，不同的补偿政策会影响调节病人的流向[3]。新农合应把支付手段与医疗质量结合起来，从而既控制费用又保证高质量的医疗服务，同时在此基础上实施总额预付制进一步促使医疗费用趋于合理。

4.2 住院机构级别是次均住院费用主要影响因素

不同医院级别患者次均住院费用差别大；县级以上医院的次均住院费用是县级医院的3.51倍，是乡镇卫生院的11.81倍；一般来说，县级以上医院的患者病情严重，而且提供的医疗服务价格相对较高；北京地区[4]三级医院高血压患者年人均诊治费用明显高于一级和二级医院，主要原因是高级设备检查和昂贵药物；政府应在补偿政策倾向基层医院的基础上，对患者的就医行为应加以正确引导[3]，如推行实现分级治疗和双向转诊的新型医疗服务体系，使并不需要到大医院的患者到基层医院来就医，使病情转归好转的患者回到社区进行康复治疗，这样既节约了医疗资源，也减少新农合患者的经济负担。

4.3 住院天数等因素也影响次均住院费用

住院天数越长，住院费用越高，住院天数延长，相应增加的每床日会有的各种项目费用如护理费、床位费等，则各种项目费用的总和也会随之增加，应减少不必要的住院日，如采取临床路径[5]实施管理，特别是减少病人等候检查或手术前期天数，这样既提高医院的效率，也减少患者负担。高血压并发症如冠心病、脑卒中等患者病情严重，这就需要更多更好的医疗服务或药物来控制病情；其次患者年龄越高，可能患者病程长所占比例多，其并发症也越多，病情也会更为严重[6]，进而造成患者住院费用增加。

[1]刘克军,王 梅.我国慢性病直接经济负担研究[J].中国卫生经济,2005,24(10):78.

[2]赵晓光.我国医疗保障制度改革与医疗费用增长的控制[J].世界经济情况,2007,(4):23.

[3]罗家洪,杜克琳,毛 勇,等.新型农村合作医疗制度住院补偿方案的调查研究[J]卫生软科学,2006,20(2):87-89.

[4]李海宴,杨晓辉,左惠娟,等.北京不同级别医院门诊高血压患者治疗状况分析[J].中华心血管病杂志,2005,33(2):177.

[5]杨 炯,李劲松.临床路径的实施与管理[J].卫生软科学,2009,23(5):509-511.

[6]郭秀花,张普洪,罗 艳,等.北京市高血压患者发病病程与高血压并发症的多元对应分析[J].2009,12(7A):1159-1160.