球囊扩张在局部麻醉下假体隆胸术中的应用＊

聂庆盛，李栋梁

(1．遵义医学院研究生学院，贵州 遵义 563099;2．重庆涪陵中心医院烧伤整形科，重庆 涪陵 408000)

随着社会和经济的发展，乳晕切口胸大肌下间隙隆胸术已成为美容整形外科常见的手术之一，我科自2009以来对62例门诊假体隆胸者使用导尿管球囊对胸大肌后间隙进行扩张分离，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

本组就医者共62例，均为女性，平均年龄在20～43岁，小于22岁者14例，大于22岁者48例;先天性乳房发育不良者20例，哺乳后单纯乳房萎缩者12例，乳房萎缩伴轻度下垂30例。以上62例就医者均无免疫系统或造血系统疾病，无严重心、肝、肾等重要器官及乳房局部组织病变，术前两周内无服用水杨酸类导致凝血功能障碍药物史，术前心理准备充分，无精神异常。以上均采用经乳晕切口胸大肌后植入术式。

2 方法

2．1 术前设计 患者站立或端坐位，两上肢自然下垂，以乳头为中心标志出剥离范围，上缘平第2肋，下缘在第6或第7肋(在乳房下皱襞以下1～2 cm处)，外侧在腋前线，内侧在胸骨旁线［1］。术中分离腔隙的范围视假体底盘的大小而定。

2．2 肿胀麻醉液的配制［2］生理盐水500 mL、2%利多卡因20 mL、0．1%盐酸肾上腺素1 mL、5%碳酸氢钠20 mL混合后即为一个单位的肿胀麻药液。

2．3 操作方法 受术者取仰卧位，双上肢上举外展，用小圆刀片沿乳晕边缘3－9点之间呈弧形切口切开皮肤，用眼科剪沿乳腺表面将乳晕切口内下侧区域剥开约4 cm，蚊式血管钳呈放射状方向将乳腺拨开约4 cm，显露胸大肌肌膜，点式肿胀麻醉后，沿肌大肌纤维走行方向将胸大肌剥开1～2 cm，显现肋骨，用手指在胸大肌下稍事剥离后，将18号导尿管的球囊端放入扩开的腔隙内，用30 mL注射器向球囊内缓慢充气达60 mL后，在乳房皮肤表面分别向内、下、外方向推动球囊至满意部位，继续充气至100 mL，使胸大肌后间隙充分扩张，保留约10 min后取出球囊，用拉钩拉开腔隙，电刀切断限制腔隙扩大的内、下条索状肌纤维和筋膜组织，进一步向内、下扩大腔隙至设计线，最后向腔隙内注入与假体大小等量的生理盐水，观察无气泡和无活动性出血后抽出生理盐水并置入假体，检查外形满意后逐层缝合胸大肌、乳腺、皮下脂肪及皮肤，术后加压包扎，常规放置引流管。

2．4 观察指标及疗效评价标准

2．4．1 术中疼痛评价标准 术中耐受手术，不需追加麻药为好;术中需追加肿胀麻醉液为一般;不能耐受手术，需增加麻醉药物浓度为差。

2．4．2 术中出血评价标准 出血量以吸血纱布重量差计算，术中出血小于20 mL为好;20～50 mL为一般;大于50 mL为差。

2．4．3 术后疼痛评价标准 术后无需药物止痛为好;需口服止痛药为一般;需注射止痛为差。

2．4．4 术后引流量评价标准 24h引流量小于20 mL为好;20～50 mL为一般;大于50 mL为差。

3 结果

本组62例受术者均顺利完成手术，术中生命体征平稳，名项指标在受术者中所占比例(见表1)。58例术后半年随访形态良好，均无包囊挛缩，效果满意，4例失访。

表1 各项指标在受术者中所占比例

4 讨论

自1963年Cronin和Gfrow开创硅胶乳房假体隆乳术以来，该技术已是一项比较成熟且广泛的乳房美容技术［3］，其常用的切口有腋窝横皱襞切口、腋窝前皱襞切口、乳晕下切口及乳房下皱襞切口。乳晕切口隆乳术因操作层次清楚［4］在美容门诊应用较为普遍，但传统的钝性剥离方法在局部剥离时尚存在肋骨骨膜损伤致受术者痛苦及不适感，且腔隙边缘欠平滑等缺点。本术式采用尿管球囊扩张的方法，一方面缓慢扩张的球囊使周围神经得以缓慢的松弛，并避免肋骨骨膜损伤，进而减少病人痛苦和不适感;另一方面球囊在胸大肌后间隙进行推动扩张，保证了腔隙解剖层次的准确性，并使腔隙剥离充分及边缘完整光滑，而且，缓慢扩张有利于肌束与筋膜组织或纤维束分离，有利于准确地锐性离断纤维束，减少肌索锐行离断造成的损伤和出血，从而有效避免了包囊挛缩的形成;另外，该方法出血少，有效减少术后包膜挛缩。同时经本组病例观察，87．10%病例术后24 h引流量均低于20 mL，临床上可以进一步探讨是否取消常规放置引流管，从而进一步减轻术后疼痛不适，减少引流管通道感染机会。本术式选用尿管球囊取材方便，价格便宜，而且术中操作简单，目前未见相关报道，我们认为该方法值得在隆乳术中进一步推广应用。

［1］袁冰峰，王俊华，俞珊．经乳晕切口乳腺后间隙隆乳术临床应用探讨［J］．中国美容医学，2010，19(3):320 －321．

［2］张福奎．常用局部麻醉技术［J］．中国临床医生，2011，39(2):58－59．

［3］王璐，刘林嶓，陈旻静．硅胶假体隆乳6个月～8年并发症19例［J］．中国组织工程研究与临床康复，2011，15(47):8765－8768．

［4］徐凯，周龙，孔生生．绕乳头基底乳晕纵切口结合肿胀麻醉隆乳术［J］．中国美容医学，2010，19(8):1120 －1122．