PBL为基础的以教促学模式在内分泌科临床教学中的应用

张 振，杨 蕾，张 桦，杨 力，陈容平，杨 锐，陈 宏

(南方医科大学 珠江医院:A.内分泌科;B.肾内科，广东广州 510282)

PBL为基础的以教促学模式在内分泌科临床教学中的应用

张 振A，杨 蕾B，张 桦A，杨 力A，陈容平A，杨 锐A，陈 宏A

(南方医科大学 珠江医院:A.内分泌科;B.肾内科，广东广州 510282)

目的探讨PBL(Problem-Based Learning)教学模式基础上结合以教促学教学法在内分泌科临床教学中的应用和教学效果。方法以珠江医院内分泌科临床实习的南方医科大学2007级临床医学专业学生课程为平台，采取随机平行分组对照的方法进行比较研究。以理论、操作出科考试及问卷调查方式评估教学效果。结果理论及操作出科考试结果显示采用PBL教学模式为基础的以教促学教学法较单纯采用PBL教学法的学生学习效果有显著提高(P＜0.05)。问卷调查结果显示学生对PBL教学模式为基础的以教促学教学法有较高的兴趣，大部分学生认同此教学法。结论采用PBL教学模式为基础以教促学模式优于单纯PBL教学的教学效果。

PBL;以教促学;内分泌科;临床教学

临床医学是一门理论及实践性均很强的学科，传统的临床教学是以教师灌输、学生被动接受为主要形式的教学模式。在这种教学模式中学生处于被动状态，缺乏主动参与意识，较难形成独立的临床思维过程。以问题为基础的教学法(Problem-based Learning)是一种以讨论问题为核心进行研究性学习的教学方法，是以一系列类型丰富、质量优良有效的教学问题贯穿整个教学过程[1]。PBL教学法的出现在一定程度上激发了学生的学习兴趣，提高了学生的主动参与意识，有助于培养学生思考和解决问题的能力。然而该教学模式仍存在知识学习缺乏系统性，学生要事先具备一定的理论基础及学习的主观能动性欠缺等不足[2]。因此，笔者在PBL教学法基础上结合以教促学教学法来进一步提高临床医学的教学效果，并与单纯采用PBL教学模式进行效果对比。为优化临床医学教育模式提供参考。

1 临床资料

本院内分泌科临床实习的南方医科大学临床医学专业2007级学生共40人。随机分为2组，其中一组20名学生为单纯PBL教学组，另一组20名学生为实验组。

2 研究方法

2.1 PBL 教学组

带教教师按照PBL教学的模式要求提前将PBL教案发放给学生，指明讨论的主要问题，要求学生做好讨论前期准备。以小组内学生讨论为中心，教师把握讨论的方向和难度，对有争议的问题做适当解答。最后带教教师做出简明扼要的点评，再次结合病例强调本次学习重点内容。住院病人的诊疗、常规查房、医嘱更改、疑难病例讨论等临床常规工作作为PBL临床教学的载体。

2.2 PBL结合以教促学(教师与学生)教学组

该组学生首先同样按照PBL教学的一般原则由同一带教教师实施教学，PBL教学后要求该组学生根据目前所掌握的某一典型临床疾病材料(包括临床表现、体征、相关检查、鉴别诊断及治疗原则)进行分析总结，并独自进行文献检索复习，了解该疾病临床诊治研究进展。最后，在下一次讨论时每位学生轮流转换为教师的角色，均以幻灯片汇报的形式将自己对某一典型临床疾病的认识给其他学生讲解，来完成教与学的角色互换，达到以教促学的良好效果。

2.3 教学效果评价

实习结束后从内分泌科出科考试题库中随机抽取试题对两组学生进行理论、操作测试，满分为100分;同时以问卷形式调查实验组学生对PBL结合以教促学教学模式教学效果的认同情况，调查问卷按“认同”、“不认同”评价，问卷统一发放，当场回收，回收率100％。

2.4 统计学处理

3 结果

3.1 理论、操作测试成绩比较

从理论及操作测试成绩来看，PBL结合以教促学教学组的学生考试成绩明显高于单纯PBL组(P＜0.05)，差异有统计学意义(见表1)。

3.2 实验组学生对PBL结合以教促学教学法教学效果的认同情况

发放问卷20份，收回有效答卷20份，回收率100％。至少90％以上学生认为，PBL结合以教促学教学法在内分泌科临床实习教学中能更进一步激发学生学习热情和积极主动性，有利于拓宽知识面和培养多方面才能(见表2)。

表1 两教学组学生理论及操作考试成绩比较100分制±s)

表1 两教学组学生理论及操作考试成绩比较100分制±s)

注:*P ＜0.05

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表2 PBL结合角色互换(教-学)实验组问卷调查结果

4 讨论

内分泌科是一门专业要求高、临床病种多样化的学科，同时又是有很强实践性的学科，在教学过程中需要教师与学生相互促进，在带教教师的引导下充分发挥学生的主观能动性，鼓励学生根据具体的临床问题去探求解决问题的办法，在解决问题的过程中强化理论知识及临床技能的学习，这样才能达到预期的教学目标。以往传统的带教查房、床头教学，教师讲授的教学方法显然无法满足临床一线教学的需要。

以问题为基础的学习(Problem-based Learning，PBL)是一种以病人的疾病问题为基础，以学生为中心，以教师为引导的一种新的教学模式。1969年由美国的Barrows教授创立，目前已成为国际上较为流行的一种教学模式和方法[3]。PBL教学法最明显的优点是强调和鼓励学生积极主动学习，引导学生拓宽思路、进行创造性的学习。PBL教学法可培养和发展学生的终身学习能力，即“让学生掌握自己获取知识的技能，而不仅仅是简单的施教和灌输”，同时有利于培养学生的思维，提高分析判断解决问题的能力。该教学模式已在各个学科得到广泛的应用并取得了较好的教学效果[4]。然而在PBL教学模式的临床实践中也同样存在一些问题，学生的自主学习积极性并未能完全激发出来，仍有相当一部分学生对PBL教学过程中带教老师所设计的临床问题兴趣不大，自我主动解决问题的动力不足，往往应付了事而未能精心准备，在围绕问题的讨论中处于被动的接受角色，使PBL教学模式在临床医学整体教学中的效果大打折扣。因此，在发挥PBL教学模式现有优势的基础上，引入以教促学教学的方法，即让每一位学生以教师的角色将PBL教学内容以临床病例汇报的形式用幻灯片讲给其他学生，这样扮演教师角色的学生就会主动查阅文献，了解国内外诊疗进展，并能认真的准备将要汇报的内容，最后要有勇气站在大家面前讲述自己的内容。此举不仅加深了学生对该部分临床基础知识的理解和掌握，拓宽了知识面，更能锻炼学生自学以及登台演讲的勇气和技巧，提高学生的综合素质，从而提高传统PBL模式的临床教学效果。

5 结论

我们的研究结果显示:采用PBL结合以教促学教学法进行临床带教的学生，无论在理论成绩还是操作成绩都明显优于单纯PBL教学组的学生。而且通过问卷调查显示，PBL结合以教促学教学法在带教实习生中的认可率达到了90％。在内分泌科临床实习教学中采用PBL结合以教促学教学法能更进一步激发学生学习热情和积极主动性，有利于拓宽知识面和培养学生多方面才能，进一步提高和优化传统PBL教学模式的效果，可作为内分泌科及其他学科教学模式的一种新尝试。

[1]Wang J，Zhang W，Qin L，et al.Problem-based learning in regional anatomy education at Peking University[J].Anat Sci Educ，2010，3(3):121 -126.

[2]Dolmans DH，De Grave W，Wolfhagen IH，et al.Problembased learning:future challenges for educational practice and research[J].Med Educ，2005，39(7):732 -741.

[3]穆攀伟 ，王庭槐，曾龙驿，等.PBL在内分泌科见习教学中的应用[J].中国高等医学教育，2009(2):13-15.

[4]张明琛，朱 筠，程 炜，等.PBL教学法在内分泌见习教学中的应用[J].中国高等医学教育，2009(12):39-40.

Applications of Learning Through Teaching Mode Based
on PBL in the Clinical Teaching at Department of Endocrinology

ZHANG Zhen1，YANG Lei2，ZHANG Hua1，YANG Li1，CHEN Rong-ping1，YANG Rui1，CHEN Hong1

(1.Department of Endocrinology;2.Department of Nephrology，Zhujiang Hospital，Southern Medical University，Guangzhou 510282，China)

Objective To evaluate the application and effects of Learning through Teaching Mode based on PBL in the Clinical Teaching at Department of Endocrinology.Methods On the basis of the interns of Southern Medical University 2007 in Department of Endocrinology，we took randomized parallel group controlled study to do the comparison.Teaching effects are accessed by theory，practice examinations and questionnaire survey.Result Theory and practice examinations demonstrated that the study effects are significantly improved(P ＜0.05)through the Learning through teaching mode based on PBL，comparing to the simple PBL teaching mode.The questionnaire survey revealed that the interns are more interested in this learning through teaching mode and identified with it.Conclusion Learning through teaching mode based on PBL is superior to simple PBL teaching mode.

PBL;learning through teaching;department of endocrinology;clinical teaching

G642.0

A

1006-2769(2012)01-0193-03

2011-10-25

张 振(1981-)，男，河南兰考人，主治医师，硕士，研究方向为胰岛移植、胰岛病生及临床教学。