以问题为基础的互动式教学法在普外科临床教学中的应用

李 卫，卢先州

(南华大学南华临床教学学院，湖南衡阳 421002)

以问题为基础的互动式教学法在普外科临床教学中的应用

李 卫，卢先州

(南华大学南华临床教学学院，湖南衡阳 421002)

目的探讨以问题为基础[1]的互动式教学法在临床课堂教学中的效果。方法2009级五年制医学专业118名学生采用传统教学法进行普外科临床的课堂授课，2010级五年制医学专业120名学生在普外科临床课程尝试了互动式教学法，并对这2个班学生的成绩进行分析，同时进行问卷调查，了解学生对两种教学法教学效果的评价。结果大多数学生认为互动式课堂教学能激发学习兴趣，能提高自学能力、思考能力、创新能力、语言表达能力，能增进团队合作精神，能较好地引导本学科与相关学科知识的联系。结论以问题为基础的互动式教学有利于培养学生的创新能力，在医学生课堂教学中的尝试是基本成功的。

互动式教学法;课堂教学;普外科临床

随着医学和医学相关知识的不断丰富，医学生的学习负荷不断增加，现有传统的医学教育模式即“以授课为基础的学习”(Lecture-based Learning，LBL)是“以教师为主体，以讲课为中心”，采取大班全程灌输、“填鸭式”教学，学生始终处于消极被动地位，学习积极性不高，且容易在死记硬背中忽视实践能力和医德医风的培养。

大学四、五年级的医学生已进入临床课学习阶段，它与以前的基础课学习不同。基础课程以纯理论学习为主、以理论考试作为学习好坏的评价标准;而此阶段的学生已进入临床医院，除了理论课的学习外，有了见习及实习机会，即进入病房、接触病人、参与疾病的诊断与治疗，能否为病人解除痛苦成为学习是否有用的标准。“LBL”方式的单纯大课理论教学，教师不可能在课堂上列举如此多生动、复杂的病例，亦没有时间和精力复习相关的医学知识，学生在碰到这些实实在在的病例很难一下子联系到与该病有关的解剖、病理、病生等知识，也不能一下子理解该病的诊断与治疗，最后只能听从教师的灌输，没有真正地、完全地理解所学的知识，更不能单独地面对病人。

为了调动学生的学习积极性，克服传统教学法注重理论灌输、忽视实际能力培养的不足，使医学生学会将学到的理论知识用于解决实际问题，在普外科临床课堂教学中尝试使用了“以问题为基础的互动式教学法”，并通过问卷调查和考试成绩分析对这种教学法的效果进行了评估。

1 对象与方法

1.1 学生与教师

临床普外科的授课对象为医学专业5年制学生，2009级有学生118名作为对照班，采用传统教学法授课;2010级有学生120名作为试验班，采用以问题为基础的互动式教学法授课。为了解试验班和对照班学生是否具有可比性，我们设计了课前考试，试卷内容涉及普外科临床中所遇到的常见病、多发病的诊断与治疗以及一些罕见病的诊断方法，课前考试的目的旨在了解试验班和对照班学生在学习临床普外科学这门课程前对该课程的了解程度是否相同。对照班和试验班的学生均进行该项考试，经对考试成绩以及学生的性别、年龄进行了统计学处理，对照班和实验班之间无显著性差异(P＞0.05)，说明试验班和对照班的学生具有可比性。对照班和实验班的授课教师相同，均具有丰富的临床普外科教学经验。

1.2 教材与内容

对照班和实验班均采用人民卫生出版社出版的《外科学》(第7版)作为教材，教学内容包括普外科所有章节。对照班采用传统教学法讲授各章节，实验班采用以问题为基础的互动式教学法讲授各章节。

1.3 以问题为基础的互动式教学法的实施

进行问卷调查。在对照班采用传统教学法完成临床普外科授课内容后，对学生进行问卷调查，了解学生对问题为基础的互动式教学法的了解情况，以期为在实验班实施问题为基础的互动式教学法提供参考依据。

教学法的设计准备。教研室首先组织授课教师进行“以问题为基础的互动式教学法”的学习，然后各章节授课教师根据本章节特点教学大纲的要求，精心挑选互动教学内容，设计带有相关问题的教学案例，同时设计评价教学效果所需的表格。

做好课前准备工作。为了保证以问题为基础的互动式教学法的实施，在临床普外科课程开始授课前向学生介绍问题为基础的互动式教学法的相关内容，使学生了解以问题为基础的互动式教学法的目的、内容和形式，做好心理准备和知识准备。

以问题为基础的互动教学法的实施。在选定的实施以问题为基础的互动式教学法的章节授课前，教师将精心准备的案例交给学生，学生随即分小组对案例进行准备，按照相应的要求根据具体问题有针对性地查阅书籍和文献进行学习，并以小组为单位围绕制定的问题进行讨论交流并做好记录。在课堂上教师对本章节的内容在讲授的过程中选择适当的时机，组织学生对案例进行课堂讨论。

2 结果

2.1 课堂效果

在实施“以问题为基础的互动式教学法”的课堂授课过程中，学生参与互动式教学法的热情很高，课前学生不仅通过阅读临床普外科讲义，还通过查找普外科相关专著、以及在图书馆、或通过网络查找相关信息，进行案例的准备，有些学生还为课堂讨论准备了幻灯片;课堂讨论时，学生积极参与、畅所欲言，各抒己见，提出了一些很有价值的思路和问题，课堂气氛活跃。

2.2 考试成绩分析

对照班和实验班采用同一份试卷进行考试，考试成绩见表1。

表1 考试成绩汇总

2.3 问卷调查结果

设计调查问卷，了解“以问题为基础的互动式教学法”的实施效果。采用不记名方式，由学生自愿填写。试验班和对照班均完成了有关临床普外科教学方法课前调查，试验班完成了有关临床普外科教学方法的课后调查及实施效果调查，调查结果见表2。

表2 有关普外科临床教学方法的调查结果

3 讨论

PBL教学法是以学生为中心、教师为引导者，目标明确，自我指导学习，让学生自己利用各种资源解决问题及小组讨论为教学形式的课程模式，该教学法特别重视培养学生发现问题、解决问题的能力，推理能力(即批判性思维能力)和创造力[2]。互动式教学法是在教学过程中通过教师提出问题，学生共同讨论，各抒己见，互相激励，从而加深对所学知识的理解。这不仅有利于提高学生分析问题和解决问题的实际能力，而且还达到传授知识与开发智能相统一，教师的主导作用与学生的主导作用相统一的目的，也是实施目标教学的有效方法[3]。将PBL教学法与互动式教学法进行有机的结合，形成“以问题为基础的互动式教学法”在临床普外科的教学中进行尝试，以弥补传统教学法对分析问题及解决问题能力的培养方面的不足[4]。

临床普外科课程内容覆盖面广，要求学生在课堂学习中与教师互动，既能带着教师提出的问题学习，又能提出新的问题，学生共同讨论，各抒己见，互相激励，从而加深对所学知识的理解。因此在这些章节的授课过程中进行了“以问题为基础的互动式教学法”的尝试。从课堂效果来看，课堂气氛活跃，大多数学生能够参与互动。从调查结果来看，试验班的大多数同学赞成和肯定了互动式教学法，说明这次教学尝试是成功的。从临床普外科的考试成绩来看，虽然试验班的平均成绩及各分数段的人数分布略好于对照班，但经过卡方检验，两者间没有显著差异(P＞0.05)。造成这种情况的原因可能与第一次实施“以问题为基础的互动式教学法”在案例的选择、课堂上的引导和控制方面经验不足，使该方法的优势未能得到充分显现有关。因此还需要通过培训进一步提高教师运用以问题为基础的互动式教学法的能力，以便于在今后更好地将“以问题为基础的互动式教学法”运用于临床普外科的教学过程中。

在针对临床普外科适合采用传统教学法还是“以问题为基础的互动式教学方法”的调查中，在实施“以问题为基础的互动式教学法”前，试验班和对照班的学生对教学法的选择无显著性差异(P＞0.05)，多数认为传统教学法是适合临床普外科的教学方法，仅有15％左右的学生赞成采用PBL教学法。经过实施“以问题为基础的互动式教学法”，学生对教学法的选择有了显著的变化(P＜0.01)。试验班有85％的学生认为“以问题为基础的互动式教学法”适合临床普外科的教学方法，68％的学生赞成采用“以问题为基础的互动式教学法”进行临床普外科的常规教学。这说明通过尝试“以问题为基础的互动式教学法”，学生体会到了该教学法的优点，愿意将“以问题为基础的互动式教学法”作为临床普外科的授课方式;也说明“以问题为基础的互动式教学法”是可以在临床普外科的教学中推广应用的。

[1]周忠信，陈 庆，林艺雄，等.PBL教学模式的研究进展和现实意义[J].医学教育，2007，8(872):218 -219.

[2]靳占峰，程 志，金晓明.PBL教学法在七年制病理学教学中的实践[J].山西医科大学学报:基础医学教育版，2008，10(1):9-11.

[3]熊建平，何念海.儿科学课堂教学方法的探讨[J].医学教育，2004(1):28 - 29.

[4]成战鹰.中医院校诊断学的传统教学法与案例教学法的比较研究[J].中医药导报，2007，13(7):130.

Application of‘Problem-based Interactive Teaching Method’in Clinical General Surgery Teaching

LI Wei，LU Xian-zhou
(Nanhua Clinical Teaching Academy，University of South China，Hengyang 421002，China)

Objective To explore the effects of problem-based interactive teaching method in clinical general sur-gery teaching.Methods We used the traditional teaching methods for grade 2009，five-year medical students，while we tried an interactive teaching methods in grade 2010，five-year medical students in clinical general surgery learning course.In order to evaluate the result between two different teaching methods，we made scoreanalysis and questionnaire-survey to the two classes of students.Results Compared with the traditional teaching method，most of the students thought that the interactive teaching could stimulate thelearning interests，improve the self-learning ability，thinking skills，creativity，language skills and enhanceteam-work spirit as well as ease the relations between this discipline and related knowledge.Conclusion The problem-based interactive teachingwas conducive to developing the innovative ability of students and the attempt was basically successful.

interactive teaching method;class instruction;clinical general surgery

G642.0

A

1006-2769(2012)01-0195-04

2011-10-18

李 卫(1979-)，男，医学硕士，普外科主治医师。