OSCE在外科实习教学中的应用研究

何 琳，邓 漾，臧 潞，朱海燕，胡伟国，邵 洁，郑民华，费 健

(上海交通大学医学院附属瑞金医院外科学教研室，上海 200025)

OSCE在外科实习教学中的应用研究

何 琳，邓 漾，臧 潞，朱海燕，胡伟国，邵 洁，郑民华，费 健

(上海交通大学医学院附属瑞金医院外科学教研室，上海 200025)

目的在实习生教育中，应用OSCE(客观结构化临床考试)的方法，全面、准确评价实习医师的临床综合能力。方法采用OSCE方式，制定外科相关考核内容及评分标准，对2005、2006级临床医学专业的320名实习医师出科前进行考核。结果在参加OSCE考核的实习学生中，消毒铺巾、缝合拆线、留置导尿、体检和口试同2009、2010两年相比均有显著统计学差异。结论从OSCE考核能力方面形成完整的量化考核体系，并将其应用于临床教学实践，分析发现临床医师实习及教学中存在的不足，完善临床实习考核方式，促进临床教学工作的评估和改进。

OSCE;外科实习;考核;教学

在临床医学教育中，考核是评价教学质量和检验教学效果的重要手段，更是实现医学素质教育目标的需要[1]。把培养学生临床思维能力和临床实践技能作为教学的主要内容和主要环节，也是评估临床教学的核心指标，而OSCE(客观结构化临床考试)能客观、公正、全面地考查学生的知识技能水平，因此被许多国外医学教育机构作为考查医学生临床能力的评价工具[2-3]。近年来，我们对改革和强化临床实践技能教学的途径、方法和手段进行了探索性实践，将OSCE全程应用于外科实习并进一步分析OSCE考核成绩，有助于改进外科学教学内容及方案，完善临床实习出科考核体系，并最终有利于临床教学工作的评估和改进。

1 对象与方法

1.1 对象

以上海交通大学医学院附属瑞金临床医学院2005级、2006级临床医学专业的320名实习医师，其中2005级196人，2006级124人，均经过大学4年的临床课程及技能的系统学习，按照外科科室实习计划，分别于2009年和2010年进行为期12周的大外科实习，其中8周为普外科的实习、2周的骨科实习及2周的泌尿外科实习，出科前进行OSCE考核。

1.2 方法

考核内容。考核是一项重要的教学手段，它能评价教育质量和检验教学效果，我们结合教学实践和要求，确定外科专业考核项目，包括理论考核和临床技能多站式考核。临床技能多站式考核项目，包括:换药、消毒铺巾、缝合拆线、留置导尿、体检(包括肛门检查、腹部检查等)、口试(包括普外科、泌尿外科和骨科的临床诊思路，每位同学普外及专科各抽一题)、读片。每站考试时间为10分钟，每站考核项目为100分制，总分取七站的平均分。

考核方法。实习医师入科时按照外科实习计划，进行为期12周的外科实习，出科前由专人进行整体考核。考官根据评分标准对实习医师进行临床技能考核和评分，评分项目不但包括临床技能掌握程度，还包括操作时的具体操作步骤、先后顺序、医患沟通交流能力、无菌观念及人文关怀等方面。

统计学方法。采用SPSS 17.0软件分析，计量资料采用均值±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析，P＜0.05为有统计学意义，P＜0.01为有显著统计学意义。

2 结果分析

2.1 整体考核成绩情况

从表1可以看出，临床技能多站式考核成绩中消毒铺巾、缝合拆线、留置导尿、体检和口试同2009、2010两年相比均有显著统计学差异(P＜0.01)。见表一。其中，与2009年相比，2010年的口试分数最低，其次是留置导尿和消毒铺巾。但是，2010年考核项目中的换药、缝合拆线和体检分数好于2009年。

表1 实习医师OSCE考核成绩情况(平均值±SD)

3 分析与讨论

通过2年的实践，OSCE考试结果让我们重新反思我们在外科实习教学特别是技能教学方面的成效。

3.1 OSCE能检验实习医生的实践能力

OSCE检验医学生从事临床实践必须具备的实践能力，特别是消毒铺巾、留置导尿、缝合拆线等技能项目，只有通过OSCE的形式才能准确考核。而临床实习教学则是整个医学教育的重要组成部分，是学生实现课堂知识转化为实践能力、从学校走向医院、自我角色转换的关键阶段。传统床旁和理论考核，评价方式单一、手段落后、考核内容不全面，易导致学生逻辑思维能力和医患沟通能力差、综合素质低，不能胜任复杂的临床工作[4]。

外科学教研室特别制定了针对外科实习医师出科临床技能多站式考核，将其应用于临床实习教学考核中，同时在考前进行培训，将考试的相关要求及考试形式告知同学。2009年在考核中发现学生的缝合拆线能力差强人意，遂在实习前加强了对见习医生的培训和考核，通过增加操作次数和相关操作考试以及组织外科技能大赛，结果表明，2010年的缝合拆线成绩显著好于2009年(P ＜0.01)。

3.2 OSCE能及时发现临床教学中的问题

尽管两年的OSCE考试成绩相比较无显著性差异，但将各考核项目分别进行比较后发现:2010年消毒铺巾、留置导尿相较于2009年考核成绩显著下降。我们征询临床带教教师及实习同学后，了解到原因一方面是由于2010年实习医师人数较之2009年明显减少，且实习医生对临床技能操作的不重视、主动性差，加之临床繁琐的工作偏多偏细，人手缺少，导致他们忙于写病史，没有时间同带教老师跟刀，操作机会少，碰到的问题也少，技能不熟练，缺乏实际经验。口试的退步也是由于平时病房的工作量大，没有课余时间复习理论知识所造成的。另一方面，由于临床病人自我保护意识增强，他们一般不愿意也不配合让实习医师在他们身上进行诊断操作，这也是导致实习医师缺乏操作实践的原因之一。

对于OSCE成绩的统计可以指导教研室今后进一步加强各项目操作，改进教学，尤其是消毒铺巾、留置导尿、口试的临床操作以及临床思维能力，这几项仍是实习医师的软肋，需要带教教师加强对实习医师该方面的重点培养。

3.3 OSCE能客观、公正、全面地反映实习医生的综合临床水平

OSCE考核能真实反映实习医师临床技能掌握程度。促使实习医师认真训练、主动思考，努力提高临床技能综合应用能力，在教学过程中能有效地、客观地评估实习医师临床技能，同时也能促进临床带教老师的带教意识，克服带教的放任性、松散性，增强责任心，从而进一步提高教学质量。

OSCE是一项重要的临床能力评测工具，能评估医学生外科操作能力、临床思维分析能力、与病人交流的技巧、医学知识的广度和深度、鉴别诊断及提出处理方案的能力[5]，要求在指定时间内完成换药、消毒铺巾、缝合拆线、留置导尿、体检、口试、读片等多站式的临床技能考试，特别是我们在评分标准中加入人文关怀等指标，更能够较全面地评价医学生的综合临床技能水平和综合素质。

4 总结和建议

OSCE能够考核实习医师的实际操作能力，为培养合格医生提供了一个好的方法，因此在今后的工作中必须更好地做好OSCE的考查工作，同时在以下几方面需要进一步改进。

建立一个考试监督机制，检查入科前的培训宣教是否到位，实习医师对操作理论知识是否掌握，将OSCE的考核与带教考核挂钩，奖惩分明。

改善被动的授课方式，提高带教老师和实习医师的共同积极性，确保实习医师入科前能掌握应有的理论知识。

通过临床实训与技能的培养增加实习医师的临床操作次数，督促实习医师加强操作能力的练习、拓展实训教学内容、完善实训教学管理制度，努力为学生创造更好的实训教学环境和更多的操作机会。

增加专科病人的案例分析，使实习医生在口试考核中掌握更多的实际案例。

OSCE考核前，增加一定次数的技能小考核，检验实习医生的操作能力，及时发现教育中的问题，反馈教育质量，不断改进教育方法。

[1]唐梅文，叶勇玲，李卫红，等.改革毕业考核模式，提高临床教学质量[J].广西医学，2009，31(2):299 -300.

[2]孙保亮，张 辉.提高实习生临床实践能力的若干思考[J].中国高等医学教育，2006(3):92-93.

[3]赵 云，刘爱华.新时期提高医学生临床实践能力的探索与实践[J].中国高等医学教育，2006(10):85-86.

[4]张红艳，张 黎，赵春晖，等.口腔内科实习医生临床综合能力考核项目及评估体系的建立[J].中国高等医学教育，2009(4):85-87.

[5]钟 健，倪银星.刍议临床技能多站考核体系的应用[J].理论探讨，2008(6):108-109.

The Practical Research of OSCE in Surgical Interns’Teaching and Studying

HE Lin，DENG Yang，ZANG Lu，ZHU Hai-yan，HU Wei-guo，SHAO Jie，ZHENG Min-hua，FEI Jian
(Department of General Surgery，Hospital Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200025，China)

Objective We appraised the interns unified clinical ability comprehensively and correctly by using the principal of objective structural clinical examination.Method OSCE in the interns teaching and studying in Shanghai Ruijin Hospital，formulated the OSCE examination plan for the surgical interns before finishing their training.Result To formed a comprehensive evaluated examination system from clinical technical mutual purpose ability exams and applied it to the clinical teaching and studying practice.Conclusion To found out and analyzed the weak points of the clinical interns in their clinical practice and the teaching and studying so as to improve the examination method of clinical practice and accelerate the assessment and improvement of the clinical teaching and studying.

OSCE;surgical practice;examination;teaching

G642.44

A

1006-2769(2012)01-0171-03

2011-11-02

2008年上海交通大学医学院教研项目(非经典PBL教学法结合OSCE在外科临床教学考核中的应用)资助

何 琳(1985-)，女，上海人，本科，上海交通大学瑞金临床医学院外科学教研室。

费健(1972-)，男，江苏高邮人，博士，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科副主任医师，研究方向为、

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