持续ICP监测在神经外科ICU护理中的应用

程海河 曾 方

（中山大学附属第一医院神经外科ICU，广东 广州 510080）

持续ICP监测对患者颅内压的改变能做出快速敏捷的反映，是护士的护理监护和医师治疗的一个可靠的指征。持续颅内压增高可引起脑血流量降低，脑供血不足，造成脑缺血、缺氧，导致患者预后不良，甚至发生急性脑肿胀死亡[1]。据颅内压增高是颅内疾病或颅内继发性疾病的反应，也是神经外科疾病引起死亡的重要原因[2]。2010年1月至2010年7月我院神经外科收治18位颅内肿瘤患者，术后安置ICP监测，取得良好效果，现将其护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院神经外科ICU2010年1月至2010年7月收治18位患者手术治疗后并安置ICP监测，男10例，女8例，最大年龄70岁，最小年龄3岁，平均年龄39岁。

1.2 方法

采用CodmanICPExpress颅内监护仪.颅内压监测通过将内径1mm的传感器探头置入患者脑室或脑实质内，从而通过导线将颅内压显示在颅内压监护仪上，一般在开颅后直接将探头置入，除非手术涉及脑室，一般多将探头置入脑实质（多放在非功能区）[3]。故行颅内压监护时，要严格无菌概念和操作规范，并常规静脉予以抗菌药物，且监护时间一般不超过7d[4]。

1.3 ICP值的评定标准

正常：＜2.00kPa；轻度增高：2.00～2.67kPa；中度增高：2.67～5.33kPa；重度增高：＞5.33kPa[5]。

2 ICP监测导线的护理

因为是光导纤维的ICP监测，并且在手术时由医师安置，由医师包扎，固定，护理予以做到防止导线脱出，做好导线的固定和安放，患者宣教，让患者充分理解ICP监测的重要意义。本组无1例导线脱出。

3 ICP值对护理患者的指导

3.1 ICP值渐进性增高

这种情况是最普遍的，术后都会增高，是比较缓慢，渐进性的，是符合术后脑水肿的规律的，本组15例ICP值渐进性增高，予以结合患者意识，瞳孔，生命体征变化判断ICP值的增高是否是危险性，本组15例患者9～15时间后ICP处于平稳状态，患者的生命体征无明显改变，意识，瞳孔变化，四肢肌力未见异常。

3.2 ICP值持续增高不减

患者返回ICU病房后ICP值逐渐上升不见平稳，同时患者的意识状态有改变，瞳孔，生命体征也出现异常，本组1例患者行头部CT检查后证实颅内出血，予以保守治疗。患者愈后良好。

3.3 ICP值在短时间内增高

这是一种很危险的信号，患者除脑水肿以外，再出血才会在短时间内ICP值迅速增高，并且持续不减，伴有患者的意识改变，瞳孔改变，生命体征的改变，烦躁不安，立即行头CT检查，本组1例，证实是再出血送往手术室再次手术，术后患者恢复良好。有1例患者短时间内颅内压短时间内增高18～22mmHg，但是患者无诉头痛，头晕，意识正常，瞳孔正常，肌力正常，引流通畅，生命体征也未见明显改变，通知医师后，予20%甘露醇125mL静脉输注脱水一次，但ICP值也无明显降低，予密切观察治疗。患者愈后良好。ICP的连续监测对判断颅内伤情，脑水肿程度，指导治疗，选择手术，估计预后都有重要参考价值。因此，颅内压增高的监测和处理是颅脑损伤患者救治过程的核心问题。

4 ICP值的增长规律

患者入住ICU之后计算所有患者每小时的平均ICP值，见图1。

图1

从图1可以看出：①3～9h ICP值处于快速上升期，ICP值波动7.2mmhg，9～15h ICP值处于平缓上升期，ICP值波动2.2mmHg，16～36hICP值处于平稳期，ICP值波动1mmHg。②从图1可以知道3h到9hICP值波动最大，说明患者ICP处于不平稳时期，是患者颅内再出血的高发期，护理人员严密观患者的ICP值的变化及生命体征变化，本组有1例是在此期出血，及时行头部CT检查，并行血肿清除术。术后愈后良好。③9～15h处于平缓上升期，患者ICP相对稳定，说明患者病情相对稳定，但是危险还是存在的。本组1例，予以保守治疗。愈后良好。④16～36h处于平稳期，患者的ICP值趋于平稳，病情较稳定。一般脑水肿高峰期为创伤和术后1～4d，患者有不同程度的ICP升高[6]。

5 住ICU病房监护时间

ICP评定标准：①正常：ICP5～15mmHg；②轻度增高：ICP15～20mmHg；③中度增高：ICP20～40mmHg；④重度增高：ICP＞40mmHg[7]。目前，多数学者主张颅内压增高的治疗阈值为颅内压＞25mmHg。注：X轴代表患者住ICU时间单位为每4h，Y轴代表各阶段患者数。见图2。

图2

从图2分析可知，在24h之内，ICP值正常的人数与患者总数是成正比的，与ICP值中度增高的人数成反比，与ICP值轻度增高的人数没有明显的关系，证明24h转出ICU的患者的ICP值大多数是正常或是轻度增高的，同时也就说明ICP值增高会延长住ICU的时间。

6 讨 论

患者术后3～9h是颅内肿瘤术后出血的高峰期，因为有多种因素引起，其中主要的原因是：①手术后患者返回ICU病房完全清醒时间也就是拔除气管插管的时间在2～6h，此时患者完全可以遵嘱活动，也就是患者对各种刺激已经完全恢复，尤其对伤口的疼痛刺激，疼痛会引起ICP值增高。②ICP值的快速上升期3～9h，导致颅内压力的急剧增高，进而导致患者的头痛，恶心呕吐等意识改变，以上因素导致患者的不舒适，以及患者的心理改变和患者的身体的应激，心率增快，血压突然增高等都会使ICP值增高甚至再次出血。所以，颅内肿瘤术后患者，在手术后，3～9h之间是颅内压力增高的高峰期，护理人员应当严密观察患者的意识，瞳孔，肢体活动，生命体征的变化。

[1]刁丽,廖燕,陈弟洪.颅脑术后有创颅内压的监测及护理[J].护士进修杂志,2010,25(4):338-339.

[2]徐亚玲.持续颅内压监测的护理与进展[J].天津护理,2009,17(6):366-367.

[3]王雪妹,戴碧兰.重型颅脑损伤患者持续颅内压监测的护理体会[J].解放军护理杂志,2009,26(24):58-59.

[4]曾涛,杨卫忠.颅内压监测在脑挫裂伤伴颅内血肿患者治疗中的应用[J].福建医药杂志,2009,31(5):28-29.

[5]蔡玲跃.重型颅脑外伤颅内压监测45例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(24):27-28.

[6]李萍,林玉华,吴雪清. 持续颅内压监测在重型颅脑损伤术后的应用及护理体会[J].齐齐哈尔医学院报,2010,31(2):280-282.

[7]刁丽,廖燕,陈弟洪.颅脑术后有创颅内压的监测及护理[J].护士进修杂志,2010,25(4):338-339.