实时三维彩超诊断胎儿畸形的价值

刘万秀 刘小莉 沈建强

（新疆克孜勒苏自治州人民医院超声科，新疆 克孜勒苏 845350）

目前，胎儿畸形已成为造成围生儿死亡的重要原因之一， 其也是临床上产科重点预防的一类疾病，导致胎儿畸形发生的原因多种多样。因此，进行准确、有效地产前彩超检查在孕妇妊娠的不同时期是十分必要的，其可为诊断胎儿畸形、及早终止妊娠提供重要依据[1]。因此，为对比探讨实时三维彩超与二维彩超诊断胎儿畸形的方法和价值，特回顾性分析我院432例孕妇的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对本院于2010年1月至2012年1月住院的432例孕妇的临床资料进行回顾性分析。其中年龄20～36岁，平均年龄（27.3±2.8）岁，胎龄18～24周，平均胎龄（21.3±1.6）周；其中剖宫产166例，顺产256例，引产10例。所有孕妇均排除脑血管意外，严重心血管系统疾病等，对发现的所有畸形胎儿均经引产或出生后证实。

1.2 检查方法

二维组先行二维彩超检查：使用Philips HDI5000彩色多普勒超声诊断仪。三维组后行三维彩超检查：使用美国GE Voluson730彩色多普勒超声仪三维容积探头（3.5～5.0MHz），要求所有孕妇在扫描查前保持膀胱半充盈，孕妇检查必要时取侧卧位，一般取仰卧位，所有胎儿均进行综合筛查，包括头颅脑内结构（大脑、大脑廉、第三脑室、侧脑室、小脑、丘脑、后颅窝池、小脑蚓部），颜面脊柱部（眼眶及眼、鼻翼唇、鼻骨），四肢（手足、长骨），胸腔（心脏、双肺）及腹腔（胃、肝、膀胱、双肾），连续循序节段扫查，测量双顶径、头围小脑横径腹围肱骨股骨，观察胎儿脐动脉阻力指数，胎盘及羊水情况[2]。

1.3 随访

对432例孕妇进行彩超检查后进行随访，随访时间4～5个月，随访期间孕妇至少每月定期回院进行常规产前检查一次，最后依据孕妇意愿结合具体情况实施剖宫产、顺产及引产手术。

1.4 统计学方法

采用χ2检验进行定性资料比较， 将P＜0.05定为检验水准，所有数据均采用SPSS13.0统计软件包进行处理。

2 结 果

本研究经术后诊断共有胎儿畸形13例（畸形率3.0%），三维组诊断符合率为92.3%（12例），二维组为69.2%（9例），两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表1。

表1 两种方法诊断胎儿畸形的临床效果对比（n，%）

3 讨 论

目前，三维彩超表面成像在妇产科胎儿检查中已逐步得到广泛使用，其已作为诊断胎儿畸形的主要手段，具有较多的优点，如不仅可以监测胎儿成长的过程，而且还能观察胎盘脐带及羊水的变化。此外，由于以往的液体灰阶与组织结构反差较大，二维彩超常不能清晰的显示可疑结构的表面特征、立体形态和空间位置关系，但三维彩超则有效地克服了这一点，其能提供胎儿在宫内的立体图像，三维重建包括透明成像，表面成像及多平面成像模式[3]。本研究中经术后诊断共有胎儿畸形13例（畸形率3.0%），这一比例略高于等报道的2%～2.8%的畸形率，可能与本地区对婚前健康制度落实不是太好有关。本研究中三维组诊断符合率为92.3%（12例），二维组为69.2%（9例），两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。一方面我们认为二维超声虽然是诊断胎儿畸形的重要手段但存在一定的局限性，诊断符合率略低。另一方面我们认为，三维彩超由于具有诸多优点，以直观立体、动态判断胎儿体表结构，可补充二维超声的不足。因此在临床诊断中能够显著提高诊断符合率，从而防患于未然，有利于医师采取相应的人工引产措施。卢薇薇等亦认为[4]，三维彩超检查胎儿畸形，具有无创伤，方便操作，准确率高，重复性好，明显优于传统的检查，在保证优生优育方面具有十分重要的意义。值得注意的是，三维彩超对胎儿检查的最佳时期是中期（特别是18～24周），且在液性环绕的条件下效果更佳，若具备上述条件其便能更清晰的观察胎儿的生长发育情况，对临床诊断最有意义。此外，彩超检查的结果与医师的操作水平及临床经验密切相关，因此医师应熟练掌握各种畸形的超声表现和高发时间段，进一步的提高诊断符合率。

综上所述，采用实时三维彩超诊断胎儿畸形，结果明显优于二维超声，已成为筛选胎儿大体结构畸形的首选方法，能显著提高胎儿畸形的诊断符合率，避免漏诊、误诊，值得临床推广使用。

[1]董兰.彩超诊断胎儿畸形的临床价值[J].现代中西医结合杂志,2010,19(4):487.

[2]朱世华,程琳,张云山,等.胎儿三维超声在临床中的应用价值[J].海军总医院学报,2006,19(3):141-143.

[3]杨丽,李国杰.三维超声评价胎儿畸形的研究进展[J].医学综述,2008,14(11):1723-1725.

[4]卢薇薇.彩超检查在胎儿畸形筛查中的作用分析[J].中外医疗,2009,28(33):1-2.