针刺蜜煎治疗功能性便秘

赵春玲

(北京市丰台区公安消防支队卫生队，北京 100035)

便秘系因气阴不足或燥热内结、腑气不畅所致，以排便间隔时间延长、大便干结难解为主要临床表现的病证，常指习惯性便秘，是一种常见病和多发病。流行病学调查显示，我国慢性便秘的发病率为3% ～17%［1］，长期便秘可以引起肛裂、痔疮，并增加肠道肿瘤风险，诱发心脑血管疾病［2］，引起患者的焦虑和抑郁情绪，严重影响患者的生活质量［3］和身体健康。西医学认为，慢性功能性便秘的病因非常复杂，除饮食、精神心理、遗传、药物等因素外，还涉及激素、神经递质的异常和排便动力学的异常［4］。目前，西医对于慢性功能性便秘的治疗多采用泻剂、促动力药物及微生态制剂等药物疗法，如纤维素类、酚酞、甘油硫酸镁［5］，其药物短时疗效较理想，但长期使用易耐受，不良反应多，部分甚至可以引起严重的心脑血管意外，且停药后出现便秘加重，复发率高［6］。中医学认为，便秘系“太阴之厥，则腹胀满，后不利”，便秘有“阴结”、“阳结”、“脾约”之称(《伤寒论》)，应“以药滑之”，而不可“妄以峻利药逐之”(朱丹溪)。蜜煎出自“阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽鞕不可攻之。须自欲大便，宜蜜煎导而通之。蜜煎方:食蜜七合，右一味，于铜器内，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指许，长二寸。当热时急作，冷则鞕。以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。疑非仲景意，已试甚良。又大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效(《伤寒论》233)。”中医针刺治疗便秘也广泛应用于临床且效果甚佳。通过现代医学实验证明，针刺足三里、天枢、三阴交后均可使减弱的胃肠蠕动加强［7］，且针刺治疗可避免长期服用泻药导致的耐药性、皮疹、肝功能受损等副反应［8］。目前，随着人民生活水平的逐步提高，广大民众对生活质量的要求愈来愈生态化，更多的人在寻找一种通过物理方法如针刺疗法来调节身体免疫，并尽量避免服用一些副反应较大的药物来治病，如西药酚酞片、乳果糖等。针刺治疗价格比较便宜、副反应少、疗效显著，患者更乐于接受［9］。本研究采用针刺足三里、天枢、支沟并与蜜煎法结合治疗功能性便秘，其疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

本组83例均为本院门诊患者，按就诊先后顺序随机分为4组。其中A组20例，男12例，女8例，年龄29岁～60岁，平均年龄46岁，病程1～20年;B组15例，男6例，女9例，年龄30岁 ～56岁，平均年龄41岁，病程1～12年;C组28例，男15例，女13例，年龄22岁～61岁，平均年龄48岁，病程2～23年;D组20例，男11例，女9例，年龄23岁 ～61岁，平均年龄45岁，病程1～21年。4组患者一般情况经统计学分析无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.1 诊断标准

符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》:(1)排便时间延长，2d以上1次，粪便干燥坚硬;(2)重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急、神倦乏力、胃纳减退等。

1.2 排除标准

(1)经直肠结肠器质性病变(如肿瘤、克隆氏病、结肠息肉、肠结核等)所致肠道狭窄引起者;(2)经期妇女、对本药过敏者;(3)合并有心血管肝肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。

2 方法

A组:患者平卧，穴位用75%酒精消毒，使用毫针(15mm×1mm)消毒后，针刺双侧天枢、支沟、足三里，采用泻法，留针30min，每日1次，针刺5d，休息2d;B组:每天给患者1粒蜜煎插入肛门，控制10min～15min，待有大便急迫感不能忍再通便，每日1次;C组:对患者先进行针刺留针30min(同A组)后再予蜜煎(同B组)，每日扎1次，每次给予1粒;D组:给予西药酚酞片每天1粒，睡前服用。

3 方法

(1)即刻效应。患者自第1次治疗到第1次自主通便时间;(2)治疗1个月后。采用便秘患者临床评分系统(CCS)［10］，该系统包括排便频度、排便困难程度、疼痛等8个方面，最高30分，积分越高病情越严重;(3)随访。在患者最后治疗1个疗程后，1个月到2个月由专人以电话随访方式评价患者自助通便次数及使用泻剂次数。

4 结果

(1)即刻效应

表1 4组患者首次通便时间(平均)

(2)治疗3个疗程后

表2 4组患者临床积分比较(评分)

(3)1个月后随访

表3 4组患者使用泻剂情况(n)

5 讨论

《内经》对便秘已有一定的认识，即便秘与肾、脾、胃有密切关系，其病机多为脾虚、胃热。如《素问·举痛论》曰:“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”针对此病机本研究采用针刺足三里、天枢、支沟穴治疗便秘;足三里为胃下合穴，天枢乃大肠募穴，两者相配疏通胃与大肠腑气，腑气通则大肠传导功能复常，支沟宣统三焦气机，三焦之气通畅则肠腑通畅。蜜煎以蜂蜜为料，其性平味甘，滑润兼备，入肺与大肠经，最宜润滑肠道，导引大肠燥粪下行。针刺疏通经络气血，调畅脏腑，扶脾泄热治其本，近期效果虽不明显，但远期效果甚佳。蜜煎增液润肠，见效快且几乎无副作用。酚酞片增进胃肠蠕动，近期效果好，但容易产生对药物的依赖性，长远效果不好。虽然中西医治疗功能性便秘的方法繁多，但本研究取长补短，采用针刺结合蜜煎法治疗功能性便秘效果确切，近远期疗效均优于传统西药和中医治疗，其复发率低、不良反应少、安全性高且操作简单，费用低廉，节约资源。

［1］叶飞，王巧民.慢性便秘的流行病学研究进展［J］.中国临床保健杂志，2010，13(6):665.

［2］魏柏，于宝平.大学生便秘情况的流行病学调查及危险因素分析［J］.胃肠病和肝病学杂志，2006，15(2).

［3］郭晓峰，柯美云，潘国宗，等.北京地区成年人慢性便秘整群、分层、随机流行病学调查及相关因素分析［J］.中华消化杂志，2002，22(10):637-638.

［4］姜明明，徐杨.功能性便秘的临床研究进展［J］.国际病理科学与临床杂志，2011，31(2);155.

［5］杨宝峰.药理学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2011:11.

［6］王霄萧.中西医治疗慢性功能性便秘的现状分析［J］.内蒙古中医药，2012，02-0108-02.

［7］邱沛然，陈汉平.新编中国针刺学［M］.上海:上海科技术出版社，1992:926.

［8］胡熙明.中国药物大全(西医卷)［M］.北京:人民卫生出版社，1991:232.

［9］杨壮立.针刺治疗习惯性便秘疗效观察［J］.上海针刺杂志，2008，27(12).