183例慢性结膜炎的L型细菌检测与药敏分析

张 菁

（天津市眼科医院，天津 300020）

慢性细菌性结膜炎作为眼科临床中的多发病与常见病，其诊断与治疗并不困难。L型细菌为细菌基因变异而出现的细胞壁缺陷型细胞，与正常致病菌相比同样具有一定的致病性[1,2]。目前眼科临床中存在较为严重的抗菌药物滥用问题，造成耐药菌株与变异菌株的比例有所增加。为了了解L型细菌检测在慢性细菌性结膜炎临床诊疗中的意义，指导临床遴选敏感有效的抗菌药物，本文通过检测我科2010年7月至2010年12月收集的183例慢性结膜炎病例标本，检测其中的L型细菌，并进行药敏试验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 标本来源

标本全部来源于我院2010年7月至2010年12月在我院门诊收治的183例慢性结膜炎患者，眼数243只，男105例，女78例，年龄19～74岁，平均年龄（48.4±9.1）岁，病程2周～8个月。所有病例均符合慢性结膜炎的诊断标准[3]，主要临床表现为：①痒、干涩感、刺痛、异物感。②黏液性分泌物，量少。③结膜充血、肥厚、乳头增生。④细菌培养阳性。将以上标本作为实验组，并用同期采集的无眼部不适者150例标本作为对照组，眼数202只，男85例，女65例，年龄18～71岁，平均年龄（45.3±8.8）岁。比较两组的年龄、性别等一般资料无统计学显著性差异（P＞0.05）。

1.2 标本采集方法

翻开受检者的上下眼睑，无菌棉拭子沾取适量生理盐水，拭子涂拭睑结膜与下穹隆结膜。

1.3 细菌培养方法

拭子采集的标本立即接种于高渗盐管与肉浸汤管中，置37℃培养箱中孵育。若培养液出现浑浊现象，将高渗盐管离心后沉淀接种在L型平皿中，将肉浸汤管接种在血平皿中。如果1周后高渗盐管中仍未出现浑浊，则将高渗盐管离心后沉淀接种在L型平皿中。L型平皿在接种后的1周未发现菌落生长则认为无菌；血平皿在接种后的48h未发现菌落生长则认为无菌。

1.4 药敏试验方法

普通细菌采用常规方法进行菌种鉴定与药敏试验。L型细菌先通过L型平皿-等渗肉浸汤管-血平皿进行传代返祖，再采用常规方法进行菌种鉴定与药敏试验。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 细菌培养结果

对照组与实验组的L型细菌、普通细菌检出率的比较均有显著性差异（P＞0.01），见表1。

表1 两组的细菌培养结果比较[n(%)]

2.2 菌种鉴定结果

两组中L型细菌的菌种鉴定结果见表2。

表2 两组中L型细菌的菌种鉴定结果

2.3 药敏试验结果

L型细菌的药敏试验选用眼科常用抗菌药物，敏感性由大到小依次是：左氧氟沙星（91.7 %，66/72）、加替沙星（86.1 %，62/72）、妥布霉素（75.0 %，54/72）、庆大霉素（72.2 %，52/72）、金霉素（44.4 %，32/72）、氯霉素（40.3 %，29/72）。

3 讨 论

L型细菌是普通型细菌经过变异产生的，具有细胞壁缺陷特征，无法在普通培养基中生长，因而造成检验结果的假阳性[4]。L型细菌可由细菌自身变异而成，也可由不恰当的抗菌药物应用诱导出现。微生物感染、物理化学刺激等因素可导致慢性结膜炎的发生，而慢性结膜炎患者的泪液含有的转铁蛋白、溶菌酶等防御物质组分含量的改变，会诱导产生细胞壁缺陷的L型细菌[5]。L型细菌因其结构特殊，无法被机体的免疫系统识别和清除，导致慢性结膜炎病情的加重和反复[6]。本文的结果表明，对照组与实验组的L型细菌、普通细菌检出率的比较均有显著性差异（P＞0.01），这说明L型细菌对于慢性结膜炎的发病和进展有相关性。所以，在临床中对于慢性结膜炎患者，尤其是普通型细菌检测呈阴性的患者需检测L型细菌，防止出现假阳性和漏检，有利于正确而有针对性地实施诊疗。此外，由于不正确的应用抗菌药物可诱导L型细菌，因而临床医师应合理选择抗菌药物，并嘱咐急性结膜炎患者严格按照医嘱服药，切勿间断用药或擅自停药，防止产生L型细菌和转为慢性结膜炎。

[1]张兰君,薛小平,朱秀萍,等.聚合酶链反应在腺病毒角结膜炎诊断中的应用[J].中华检验医学杂志,2005,28(7): 748-749.

[2]Orden M B,Martinez R R,Millan P R.Bacterial conjunctivitis: Most prevalent pathogens and their antibiotic sensitivity[J].An Pediatr(Barc),2004,61 (1): 32 - 36.

[3]靳瑛,洪晶.慢性结膜炎患者泪液中腺病毒与单纯疱疹病毒的检测[J].中华眼科杂志,2010,33(5): 419- 422.

[4]刘航,雷振之.细菌L型在下呼吸道感染中的作用[J].中华结核和呼吸杂志,1993,16 (4):201-203.

[5]龚岚,孙兴怀,邱晓頔,等.加替沙星和左氧氟沙星治疗细菌性结膜炎的疗效对比研究[J].中华眼科杂志,2010,33(6): 525- 531.

[6]黎明,林跃生,陈家祺,等.新生儿急性细菌性结膜炎细菌培养结果分析[J].中国实用眼科杂志,2003,21 (6): 466 - 468.