血府逐瘀汤治疗瘀血闭阻型胸痹34例临床观察

丁涛

胸痹以胸部憋闷疼痛，甚则胸痛彻背，短气喘息不得卧为主要临床表现，类似于现代医学的冠心病、心绞痛。本文采用血府逐瘀汤治疗瘀血闭阻型胸痹患者34例，取得了较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2011年1月至2012年1月门诊患者68例，其中男34例，女32例;年龄45～73岁;病程2～20年。以上病例均符合《中医病证诊断疗效标准》“胸痹心痛”诊断标准，排除呼吸系统及消化系统疾病和出血性疾病。以上患者随机分为治疗和对照组两组，每组34例。两组患者在性别、年龄、病程、症状及体征等方面进行比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组给予血府逐瘀汤口服，药物组成:当归12 g、生地 12 g、桃仁 15 g、红花 12 g、枳壳 9 g、赤芍 9 g、柴胡6 g、甘草6 g、川芎6 g、牛膝12 g、桔梗9 g。如心悸气短加太子参、黄芪;四肢厥冷遇寒痛甚加制附子、干姜;头晕咯痰量多且肢体沉重加薤白、栝蒌。水煎服，1剂/d。对照组给予银杏叶片口服，3次/d，1片/次。14 d为1疗程，连续用药3个疗程后比较两组疗效。两组患者在治疗前，服药后1、2、3个疗程分别做心电图，注意治疗相关疾病，如降压、降糖等，停服治疗冠心病的其他药物。

1.3 疗效评定标准 临床症状疗效评定标准:参照《中医病证诊断疗效标准》，症状消失，没有发作为显效;症状减轻，发作次数、程度等显著减少为有效;症状没有减轻，胸痛发作次数等没有改变，为无效。心电图疗效评定标准心电图大致恢复正常，为显效;ST段降低(治疗后上升0.05 mV以上，但未达正常)，T波由平坦变为直立，为有效;心电图改变不明显，为无效。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 17.0进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，P＜0.01示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状疗效比较 治疗组总有效率94.1%，对照组总有效率70.6%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

2.2 两组患者心电图疗效比较 治疗组心电图改善总有效率治疗组为91.2%，对照组心电图改善总有效率为67.6%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较(例，%)

表2 两组患者心电图疗效比较(例，%)

3 讨论

胸痹为临床中老年人常见病多发病，威胁生命健康。中医认为胸痹多因患者年老体衰，脏腑亏虚，七情内伤致气滞血瘀，或因过食肥甘厚味损伤脾胃，子病及母，耗损心气，血行不畅，心脉瘀阻。其病因不外年迈体虚、情志失调、寒邪内侵、饮食不当等。临床表现为胸闷胸痛，甚则胸痛彻背，短气喘息不得卧，轻者或感胸闷如窒;重者胸痛，甚者心痛彻背，背痛彻心。其病因病机为:其一年迈体虚，肾气渐衰，鼓动无力，心主血主脉功能失调，脉络不通;其二情志失调，七情内伤，肝失疏泄，气机郁滞，血行受阻或忧思伤脾，气血化生不足，津液失布，聚湿成痰，痰阻脉络［1］，血运受阻;其三寒邪内侵，寒凝气滞，痹阻胸阳;其四饮食不节，脾胃损伤，运化失司，聚湿生痰，痰阻脉络，气滞血瘀。胸痹主要病机为气滞血瘀，心失所养，不通则痛，治疗宜行气活血、祛瘀通络止痛［2］。方用血府逐瘀汤，药物组成为当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、川芎、牛膝、桔梗。其中当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、生地均有活血祛瘀之功效［3］;柴胡疏肝理气;枳壳理气行气散结;桔梗宣肺引药上行，配枳壳行气宽胸，气为血之帅，气行则血行;牛膝引血下行;甘草调和诸药。本方活血不伤血，行气不耗气，诸药配合，合奏行气活血化瘀，通络止痛质功效。脉络顺畅可改善缺血症状，故临床疗效较好。

综上所述，血府逐瘀汤治疗瘀血闭阻型胸痹，从症状和心电图两方面改善明显，疗效显著，值得临床推广应用。

［1］徐学勤，陈庆云.试论痰瘀与冠心病的相关问题.中国中医基础医学杂志，2010，8(10):55.

［2］袁园，过伟峰.周仲瑛教授从五脏辨治胸痹的经验.云南中医学院学报，2009，32(3):47-49.

［3］魏艳阳，周明银.丹红注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛临床观察.中西医结合心脑血管病杂志，2009，7(1):95-96.