低分子肝素钙治疗小儿紫癜性肾炎临床观察

王小稳

过敏性紫癜(HSP)好发于儿童和青少年，当肾实质出现病理改变时，称为紫癜性肾炎［1］。紫癜性肾炎作为过敏性紫癜最严重的并发症之一，症状严重的患者，可以导致高血压、慢性肾功能衰竭［2］。本研究中，2009年10月至2011年10月期间，我院诊治的40例小儿紫癜性肾炎患者，随机将其分为对照组和观察组，常规治疗基础上，给予低分子肝素钙治疗，取得了较好的临床疗效。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年10月至2011年10月期间，我院诊治的40例小儿紫癜性肾炎患者，随机将其分为对照组(常规治疗)和观察组(加低分子肝素钙)，每组各20例。根据患者的临床症状和体征，并结合相应的辅助检查结果，符合WHO相关诊断标准，所有患者均确诊为紫癜性肾炎。20例对照组患者中，男12例，女8例，年龄5.6～11.8岁;20例观察组患者中，男13例，女7例，年龄5.9～12.5岁。在年龄、性别和原发病等方面，两组患者差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法 患者入院后，给予西咪替丁、潘生丁、心痛定、维生素E治疗，对有关节症状、腹痛及胃肠道出血者酌情短期应用肾上腺皮质激素治疗。对于肾功损伤较轻的患者，给予潘生丁、保肾康;对于出现轻微蛋白尿的患者，加用卡托普利;对于中等蛋白尿的患者，给予雷公藤多甙。对于尿蛋白≥50 mg/kg的患者，给予强的松(和)雷公藤多甙。

1.2.2 治疗组治疗方法 对照组治疗基础上，同时给予低分子肝素钙70～100 U/(kg·d)，于腹部进行皮下注射，1次/d，连用14 d。于治疗前、治疗后，注意对血D-二聚体、纤维蛋白原、凝血时间、尿蛋白、尿红细胞等指标的检测。

1.3 临床疗效判定标准［3］完全缓解:临床症状和体征消失，尿蛋白转阴，尿红细胞消失;部分缓解:与治疗前相比，临床症状和体征有所减轻，尿蛋白、尿红细胞减少;无效:与治疗前相比，临床症状和体征，以及尿蛋白、尿红细胞都没有变化，甚至加重。有效率=完全缓解+部分缓解。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 11.0统计软件包进行统计分析，计量资料以(±s)表示，采用 t检验，P＜0.05，认为差异有统计意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 20例对照组患者中，完全缓解5例，部分缓解8例，无效7例;20例观察组患者中，完全缓解11例，部分缓解 7例，无效 2例。与对照组相比(65.0%)，观察组的有效率明显升高(90.0%)，P＜0.05，差异有统计意义。详细结果见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较(例，%)

2.2 治疗后两组患者血凝学指标比较 20例观察组患者治疗后血凝学指标均恢复至正常范围内，对照组中仅有13例恢复到正常，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。详细结果见表2。

2.3 两组不良反应比较 两组患者都仅出现注射部位轻度淤斑，没有出现其他的严重不良反应。

3 讨论

对于紫癜性肾病的特异性抗原还不是很清楚，但是大多数患者发病前常有感染、过敏史。患儿血清中可以检测到循环免疫复合物，急性期血中IgA增高，出现过敏性血管炎样临床改变，并且肾组织中有IgA沉着。大量研究表明，紫癜性肾炎患者处于高凝状态，所以，抗凝治疗逐渐得到人们的认可［4］。低分子肝素钙不仅与凝血酶有很强的亲和力，而且能够促进血栓溶解、抗炎、抑制免疫等多种作用，可以有效抑制对肾小球毛细血管的过敏性损伤，皮下注射低分子肝素钙半衰期长、生物利用度高、不良反应少等诸多优点，被广泛应用于临床该病的治疗中［5］。

本研究中，与对照组相比(65.0%)，观察组的有效率明显升高(90.0%)，P＜0.05。两组患者都仅出现注射部位轻度淤斑，没有出现其他的严重不良反应。总而言之，对于小儿紫癜性肾炎患者，低分子肝素钙明显提高临床疗效，并且不良反应少。

［1］陈荣花.过敏性紫癜、紫癜性肾炎患儿血清VEGF、TNF-α水平变化及临床意义.中国医药导报，2008，5(16):11-13.

［2］潘伟，徐进生.肝素预防过敏性紫癜患儿肾损害临床观察与分析.中国实用儿科杂志，2008，16(4):205-206.

［3］潘伟.肝素预防过敏性紫癜肾损害的研究.中国当代儿科杂志，2010，3(3):317-318.

［4］何艳燕.肝素预防过敏性紫癜性肾炎肾损害的临床随机对照研究.中华儿科杂志，2007，40(2):38-41.

［5］曹宁丽.小剂量低分子肝素钙治疗过敏性紫癜的疗效观察.实用临床医学，2009，7(6):125-126.