阿托伐他汀钙治疗颈动脉粥样硬化临床疗效观察

朱华伟 邓建中 齐进兴

颈动脉粥样硬化可引发缺血性脑血管病的发生，进而导致患者死亡或肢体残疾，因此，通过对其积极治疗来降低发生缺血性脑血管病的几率成为目前临床关注重点。他汀类药物可以使患者血脂有效降低，血管内皮功能改善，甚至可对动脉粥样硬化产生抑制作用［1］，我院2009年1月至2011年6月对部分患者采用阿托伐他汀钙治疗，效果较佳，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床治疗 2009年1月至2011年6月我院共收治98例无严重心、肝、肾疾病及肿瘤、全身感染或免疫性疾病的颈动脉粥样硬化患者，其中男57例，女41例，年龄47～78岁，平均(66.7±5.7)岁。所有患者入院均经实验室及经血管超声检查确诊，其中42例颈动脉粥样硬化单侧，56例为双侧;其中71例合并高血压，29例合并糖尿病;66例脑梗死，32例短暂性脑缺血。98例患者随机平分为对照组和观察组，分别实施治疗，两组患者性别、年龄、合并症、并发症等临床资料方面差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组49例患者采用常规治疗及生活、饮食方面的指导，并对其存在的高血压、糖尿病、高血脂等合并症进行针对性的治疗，采用潘生丁、阿司匹林等进行抗血小板以及抗凝治疗，以及中医药活血化瘀辅助治疗和神经保护。观察组49例患者在对照组治疗方案的基础上给予20 mg/d、1次/n的治疗，一年为一疗程。

1.3 疗效观察指标 治疗实施前及疗程结束时实施颈部超声检查及血液生化指标检测，获取并对比治疗前后颈动脉内膜中层厚度、斑块面积(中层厚度超过1.0 mm即为粥样硬化斑块)及空腹静脉血中三酰甘油、胆固醇、高密度及低密度蛋白、血清C反应蛋白水平。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 12.0进行统计分析，计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后颈动脉内膜中层厚度及斑块面积比较 对照组患者治疗后颈动脉内膜中层厚度及斑块面积改善效果不明显(P＞0.05)，观察组改善明显且改善效果远远高于对照组(P＜0.05)，详见表1。

2.2 两组患者治疗前后血液生化指标比较 对照组患者除血清C反应蛋白水平明显降低(P＜0.05)外，其他指标均改善不明显(P＞0.05);观察组各项指标均得以明显改善，血清C反应蛋白、胆固醇、三酰甘油、高密度蛋白水平明显减低(P＜0.05)，低密度蛋白水平明显升高(P＜0.05)，详见表2。

表1 两组患者颈动脉内膜中层厚度及斑块面积治疗前后比较(±s)

表1 两组患者颈动脉内膜中层厚度及斑块面积治疗前后比较(±s)

注:与对照组相比治疗前＆P＞0.05，治疗后*P＜0.05

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表2 两组患者治疗前后血液指标比较(±s)

表2 两组患者治疗前后血液指标比较(±s)

注:与治疗前相比较*P＜0.05

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3 讨论

颈动脉容易受血流切应力作用而出现动脉内膜损伤并进一步形成斑块，最终导致颈动脉血管狭窄或闭塞而引发缺血性脑血管病，颈动脉粥样硬化具体发病机制目前还不清楚，但祥光研究显示［2，3］脂类代谢异常、炎症反应、平滑肌细胞增殖等可引发相应的病理变化，糖尿病、高血压、胆固醇过高、烟酒刺激等也会引发内皮细胞受损进而使血管内皮发生变化。阿托伐汀钙可以通过对机体合成HMG-CoA还原酶的抑制作用，来达到胆固醇合成抑制的目的，进而使血浆中血清脂蛋白和胆固醇水平降低，三酰甘油减少，刺激低密度蛋白受体增加，使血清低密度蛋白水平降低，此外该药还可通过炎症反应的抑制和内皮细胞功能的改善来使斑块稳定性增加，进而减免血栓形成，对平滑肌细胞增殖产生抑制作用，并对神经细胞产生一定的保护作用。

本组研究显示观察组经过阿托伐他汀钙治疗后颈动脉内膜中层厚度及斑块面积改善明显且改善效果远远高于对照组(P＜0.05)，血清C反应蛋白、胆固醇、三酰甘油、高密度蛋白水平明显减低(P＜0.05)，低密度蛋白水平明显升高(P＜0.05)，而对照组改善效果却不明显，仅血清C反应蛋白水平明显降低(P＜0.05)，也显示阿托伐他汀钙可以有效改善颈动脉粥样硬化水平及血液血脂状况。

［1］周瑞.阿托伐他汀钙治疗颈动脉粥样硬化疗效观察.中国使用神经疾病杂志，2010，13(2):9.

［2］韩召展，董会文.氧化应急产物、炎症因子与颈动脉粥样硬化的关系探讨.中西医结合心脑血管病杂志，2010，18(2):244-245.

［3］傅英杰，崔燕.长期应用比索洛尔对颈动脉粥样硬化斑块的影响.医学临床研究，2010，12(1):38-39.