喷他佐辛超前镇痛在腹腔镜胆囊切除患者疗效观察

秦子光

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)后疼痛会诱发并发症，延长住院时间。超前镇痛通过阻止伤害性刺激传入，防止神经中枢敏化，减少或消除伤害所引起的疼痛。2009年10月至2011年6月间我们采用低剂量喷他佐辛(pentazocine，PTZ)用于 LC术的超前镇痛，效果良好，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 52例患者中男34例，女18例，年龄23～65岁，平均38.5岁，体重48～77 kg，ASAⅠ～Ⅱ级。患者无心肺功能不全及肝肾功能异常，无凝血功能障碍，无慢性疼痛史及阿片类药物滥用史，术前1w内未使用镇静镇痛药物。患者掌握视觉模拟评分(VAS)方法，了解本研究目的并签字同意。将52例患者随机分为观察组和对照组各26例，分别于麻醉诱导前静脉注入低剂量喷他佐辛、生理盐水，两组患者性别比例、年龄、体重、身高差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 两组患者均采用气管插管复合麻醉。诱导前观察组患者静脉推注喷他佐辛0.5 mg/kg，对照组患者静脉注入生理盐水5 ml;给予芬太尼2 μg/kg、米达唑仑0.04 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、琥珀胆碱1.5 mg/kg麻醉诱导，微量泵静脉注射异丙酚3～4 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.15～0.20 μg/(kg·min)、维库溴铵0.06～0.08 mg/(kg·h)维持麻醉;手术结束前30 min不再追加镇痛药物。术毕患者自主呼吸恢复、拔除气管导管、能准确回答自己姓名后送回病房。

1.3 观察指标 采用VAS疼痛评分，分别记录两组患者术后2、4、8、12、24 h 的VAS 评分，术后48 h 内恶心、呕吐、眩晕、瘙痒等不良反应发生率，以及术后应用镇痛药的例数。

2 结果

2.1 麻醉平均时间观察组98 min;对照组101 min，差异无统计学意义(P ＞0.05);术后2、4、8、12 h时间点 VAS观察组明显低于对照组(P＜0.05)，术后24 h时间点VAS差异无统计学意义(P＞0.05)(表1)。

2.2 术后需用镇痛药物患者观察组明显少于对照组(P＜0.05);术后48 h内两组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)(表2)。

表1 两组患者术后各时间点VAS(±s)

表1 两组患者术后各时间点VAS(±s)

注:*与观察组相比差异有统计学意义P＜0.05

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表2 两组术后48 h内不良反应的情况

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术后24 h内患者多有中度疼痛，以术后6～8 h明显，与气腹后膈肌受牵拉、局部腹膜炎、氧自由基清除减弱、内脏黏膜缺氧、高碳酸血症强化组织炎性反应等因素有关，部分患者术后需使用镇痛药物。超前镇痛可阻止伤害性刺激传入，防止神经中枢敏化，减轻手术刺激所致中枢神经元兴奋，减少或消除术后疼痛及异常感受，达到镇痛目的，近年来多种途径平衡镇痛或规范化超前镇痛的应用越来越得到人们的重视［1］。

喷他佐辛为新的阿片受体激动-拮抗药物，选择性激动K受体，减少突触前递质释放，使脊髓背角神经元突触后膜超极化，阻止因背角神经元传人所致中枢敏化，镇痛效应良好，呼吸抑制作用约为吗啡的1/2;增加剂量时镇痛作用与呼吸抑制不呈正相关，对胃肠道影响小，较少出现恶心呕吐，国外广泛用于术后及癌性镇痛治疗。诱导前静脉注入0.5 mg/kg，注射后2～3 min血浆浓度达高峰，持续时间＞6 h，可在较长时间内阻止伤害性刺激传入，有效减轻术后疼痛，同时可减少其他镇痛方法所致不良反应及吗啡椎管内镇痛引起的瘙痒，副作用少，效果优于其他药物［2，3］。

有报道术前10 min应用喷他佐辛，超前镇痛效果明显优于手术结束前10 min给药，可有效调控围术期应激反应，缓解分解代谢状态，改善术后应激反应，术后12 h内镇痛起效时间更早［4］。本研究中两组患者术中生命体征平稳，术后苏醒迅速，术后12 h内VAS评分观察组明显低于对照组，术后使用镇痛药物患者观察组明显少于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05);术后恶心呕吐、皮肤、眩晕、瘙痒等副作用两组比较差异无统计学意义(P＜0.05)，表明术前低浓度喷他佐辛对LC术后患者超前镇痛效果较好，无明显副作用。

术前静脉注入喷他佐辛对LC术后患者超前镇痛起效快、维持时间长、镇痛作用良好，无明显不良反应，安全可行，可较好满足LC术后患者镇痛要求。

［1］佘守章，许学兵.超前镇痛有效性争议及预防性镇痛的研究新进展.临床麻醉学杂志，2008，24:545-547.

［2］Tamdee D，Charuluxananan S，Punjasawadwong Y，et al.A randomiz-ed controlled trial of pentazocine versus ondansetron for the treatment of intrathecal morphine-induced pruritus in patients undergoing cesarean d-elivery.Anesth Analg，2009，109:1606-1611.

［3］赵昭，余守章，谢晓青.喷他佐辛对经腹子宫全切除术后患者PCA 效应的影响.广东医学，2007，28(11):1838-1840.

［4］金宇林，王琼，谭永红，等.喷他佐辛用于超前镇痛效果的观察.实用医学杂志，2010，26(15):2827-2829.