机采血小板采集效果影响因素分析

何晓露

机采血小板(plateletpheresis)也称单一供者血小板(single donor platelet，SDP)，是指用血细胞分离机从1名健康献血者血循环中1次采集1位患者1次治疗剂量的血小板，该献血者的其他血液成分即刻回输［1］。血细胞分离机所采集血小板产量高，质量好，但影响因素较多［2］。目前的研究主要集中在献血者自身及机器采集中的因素，多侧重于血细胞分离机自身，局限于单个因素或某几个因素的影响。2011年5～8月我们随机抽样对血小板进行检测，了解献血者采集前的一些参数与采集量之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年5～8月在我中心无偿捐献机采血小板的健康献血者，随机抽取400名，健康标准除符合国家规定的献血者体检标准外，献血者血小板采前计数≥150×109/L，血细胞比容＞0.36，体重男性≥50 kg，女性≥45 kg，2次采集间隔时间≥4周;且1个月内未机采过其他血液成分［3］。

1.2 研究方法

1.2.1 参照标准 中华人民共和国国家标准全血及成分血质量要求中，机采血小板合格的质量要求［4］:每个治疗量血小板含:血小板≥2.5×1011/L，白细胞混入量≤5×108/L，红细胞混入量≤8×109/L。

1.2.2 血小板采集检测 采用Amicus血细胞分离机采集血小板，单针采集程序，耗材型号 FenwalR4R2316，全血采集速度120 ml/min，回输速度120 ml/min，采集前，输入献血者性别、身高、体重、Hct、Plt，机器自动算出献血者血容量［5］;血小板采集预设值2.5×1011/L，机器自动生成循环血量和预计的时间。机器运行参数:全血:ACD=10∶1。

1.2.3 使用全自动血细胞分析仪BC-3200(深圳迈瑞生物医疗电子公司)对血小板采集前献血者进行血细胞计数并检测采集后产品中血小板含量。

1.2.4 BV计算按75 ml/kg体重计算。

1.2.5 统计学分析应用SPSS 17.0统计软件。采用多重线性回归分析献血者采集前 Hct、Hb、MPV、Plt、MCV和 BV与采集量之间的关系。纳入标准P≤0.05，移除标准P≥0.10，进行分析。

2 结果

多因素回归分析

通过多重线性回归法，将献血者采前外周血 Plt计数、MPV、MCV、Hb、Hct和BV 6个因素作自变量，浓缩血小板收集量作为应变量，进行多因素回归分析，采取逐步引入回归方程法，结果见附表。最后能进入回归方程的仅 Plt、Hct和BV 3个自变量，而没有显著性意义的MCV、MPV和Hb 3个自变量已逐一从回归方程中被剔除。回归方程:采集量=2.217+0.373(Plt)-8.715(Hct)+0.712(BV)对回归方程进行显著性检验，F=6.685，P=0.011，表明所建回归方程有效。献血者机采前外周血 Plt、Hct和BV是影响机采血小板收集量的主要因素。

表1 Plt和Hb与采集量之间的回归分析结果

3 讨论

在排除机器本身因素对采集效果的影响后，多因素回归分析中显示献血者机采前外周血Plt、Hct和BV是影响机采血小板收集量的主要因素，其中Plt和BV 2个因素的回归系数大于0，说明随其增大，血小板收集量也相应增加;而Hct的回归系数小于0，表明随其增大，血小板收集量则相应减少。在主要技术参数一定的条件下，观察到供者机采前外周血Plt高低与血小板收集量成正比，是影响机采血小板收集量的最主要因素［6］。

Amicus血细胞分离机原理为梯度离心分离并收集血小板，血小板收集效率不仅与采前Plt高低直接相关外［7-8］，还与机器处理的富血浆量(富含血小板血浆量)紧密相关。献血者血浆容量就多，机器处理富血浆量也相应增加，所采集的血小板量就越高;反之，血小板收集量就低。使用连续流动离心式血液成分分离机，体外循环血量少，可通过管道初始化等给捐献者补充适量生理盐水，血容量在整个采集过程变化不大，并且采集耗时短，分离效果好［9］。

陈会友等［3］采用 CS-3000PLUS和 COBE Spectra血细胞分离机采集血小板，发现献血前献血者 Plt、Hct、MPV、BV与采集量相关，采集量 =2.316+ 0.01061(plt)+0.366(MPV)-11.400(Hct)+0.631(BV)。另有文献报道采用MCS-3P血细胞分离机(Haemonetics)采集血小板，当献血者采集前Plt≥250×103/mm，采集的血小板80% 以上的产量≥ 3×1011［10］。洪缨［11］采用 MCS+ 血细胞分离机采集单份机采血小板，通过多元线性逐步回归分析献血者采集前Hct、Hb、MPV、Plt、MCV和TBV与采集量的关系发现，Plt和H b对采集量的影响有统计学意义，Plt正相关，Hb负相关。Ogata H等［12］采用 Model 30血细胞分离机 (Haemonetics)采集血小板，献血者采集前 Plt与产量相关，Hct与产量无关。本文研究对象均采用Amicus血细胞分离机采集血小板，对献血者采集前Hct、Hb、MPV、Plt、MCV 和 BV等参数以及采集后产品中血小板含量进行统计分析，得出结论献血者机采前外周血 Plt、Hct和BV是影响机采血小板收集量的主要因素，同此前相关研究比较有如下几点差异。①MPV是反映外周血中血小板的体积分布情况。从献血者采前的外周血液检测的数据分析，MPV反映的是所有检测到的血小板的体积的均值，受过大和过小血小板体积的影响，其数值大小易出现偏移，用此指标并不能真实反映血小板的体积分布状况。②献血者机采前外周血Hct是影响血小板收集量的负相关因素，与陈会友等研究结论相一致，与Ogata H等研究结果不符，是否由于分离机型越来越先进，影响因素因此得以改变，有待进一步研究证实。③机采前外周血Plt和Hct对采集量的影响有统计学意义，Hct负相关，而洪缨研究结果中Plt和 Hb对采集量的影响显示Plt正相关，Hb负相关，与结果中Hb作为自变量被剔除有所不一致，血细胞分析结果中，Hb反映的为血红蛋白含量，Hct为抗凝全血经离心后，测得沉淀的血细胞(主要是红细胞)在全血中占有的比例，不仅受到血红蛋白、红细胞计数的影响，还与血容量有关。两项研究本质结论存在一致性。④有研究认为，MCV越大，红细胞在全血中所占比积越大，血浆部分则相对较少，富含血小板的血浆处理量也随之减少，机采血小板制品中血小板的收集量相应减少。曾有报道采用其他血细胞分离机采集血小板，献血者MCV较低时，小红细胞导致 Plt假性增高，在采集离心过程中一些小体积的红细胞混入血小板层，至使超量的红细胞进入血小板中，造成血小板冲红，影响血小板质量［13-15］。然而本文献血者的MCV在正常范围内(80～94 fl)，再者可能由于样本量存在差异，未得出相应结论。

我们采用Amicus血细胞分离机采集单份机采血小板，通过多重线性逐步回归法，献血者机采血小板前血细胞分析，Plt、BV和Hct与采集量之间存在回归关系。

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