急性肺栓塞的临床特征及误诊分析

彭瑞芳

急性肺栓塞是临床过程中的一种常见病症，在临床诊断和治疗的过程中，由于其与常规症状相似，很容易致使诊断过程中的误诊和漏诊。急性肺栓塞的栓子阻塞会造成患者的肺组织坏死，血流回流，促成患者猝死的高危情况，在治疗的过程中需要尽早进行救治［1］。本文主要通过对急性肺栓塞患者的临床资料进行汇总分析，总结其临床特征和主要的表现方式，通过同性因素，探讨其诊断特征，提高急性肺栓塞的诊断机率，以达到尽早治疗的目的，具有很强的临床借鉴意义，详细的研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究过程中，主要的研究对象为2010年7月至2011年6月期间我院收治的急性肺栓塞患者40例的临床资料，患者年龄在27岁～71岁之间，男23例，女17例，患者的临床表现特征主要为呼吸困难、胸痛、咳嗽、晕厥等。经询问和检查，40例患者当中，具有长期卧床3例，肾病综合征4例，慢性新功能不全8例，恶性肿瘤患者5例，静脉病变11例。

1.2 实验室检查 在确诊的急性肺栓塞患者的病原体培养实验室检查过程当中，发现患者的血浆D-二聚体具有升高的情况(＞500 ug/L);患者的血气分析动脉血氧分压(PaO2)＜80 mm Hg(1 mmH g=0.133 kPa)。

1.3 心电图和超声心动图检查 在本次研究过程中，40例患者均经过心电图、超声心动图等检查，发现其中9例患者具有限电图S1Q3T3表现，12例患者具有窦性心动过速，17例患者具有不同程度的肺动脉高压［平均(60.54±21.36)mm Hg］，7例患者的右肺动脉内有附壁栓子存在。

1.4 影像学检查 40例患者当中，其影像学检查过程中存在肺内实变阴影13例、胸腔积液8例、肺条索状影4例、右下肺动脉干增粗7例、肺梗死4例，12例患者的影响学检查没有发现异常情况。在经过CT检查过程中，15例肺动脉及分支有充盈缺损，16例患者具有下肢深静脉血栓形成。

1.5 肺动脉造影 在对患者的肺部动脉造影检查过程中，11例患者存在肺动脉主干有血栓堵塞。

2 结果

40例急性肺栓塞患者的在检查确诊的过程中，17例患者为初步确诊，确诊率为42.5%，其他患者均为误诊，包括肺炎、支气管炎、胸膜炎、不稳定型心绞痛、慢性阻塞性肺病急性发作和心力衰竭等。详细情况见下表1。

表2 40例患者的诊断情况及误诊情况

初步诊断治疗之后，23例误诊患者在经过治疗无效，同时进行肺功能造影检查联合排除检查之后，确诊21例急性肺栓塞，2例患者未确诊。40例患者当中，确诊38例，治疗无效死亡11例，在死亡患者的解剖过程中，发现4例患者的肺动脉主干阻塞。

3 讨论

急性肺栓塞在临床上的发生机率一般，但其临床表现情况并不统一，在患者的栓塞肺动脉的大小数目不一，发生急缓相异，造成临床表现多样，病情轻重差别较大，这些情况也加剧了诊断过程中的困难，同时，急性肺栓塞的治疗的过程中，由于患者治疗的科室包含很多，如妇科、内科、外科等，在确诊的时候，可能被误诊的情况非常多。在本次研究过程中，本组40例患者，27例患者的治疗科室为妇科和外科，这也给患者的确诊带来困难。临床治疗的过程中，急性肺栓塞的形成因素很多，在诊断过程中，如本次研究中的临床资料，11例患者为手术后发生，12例患者为一般内科检查和妇科检查，患者病症主要为呼吸困难、咳嗽等症状，这些症状在临床检查的过程中，可能造成的因素也很多，如呼吸道疾病、肺炎、上消化道疾病等多种病症，都会造成患者的这些表现。在手术治疗结束后的患者当中，由于手术对患者的影响，同样很容易发生这些临床表现特征，为患者的确诊带来了很大的麻烦［2］。

在临床确诊之后的急性肺栓塞患者的临床资料整体分析的过程中，我们发现，在急性肺栓塞于一般其他疾病的一个显著区别就是急性肺栓塞会促使昏厥的发生，同时，患者的肺功能造影检查过程中，对急性肺栓塞的确诊几率最大，因此在临床诊断的过程中，如果患者发生呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，合并昏厥的情况时，需要对患者的检查进行扩大，包括对患者的肺功能动脉造影，检测患者的肺部动脉主干是否存在阻塞，一旦检查确诊，及时对患者进行早期治疗，尽早的进行救治，最大程度的提高患者的就诊有效率，也可以在很大程度上提高急性肺栓塞患者的诊断率［3］。

在临床诊断的过程中［4］，急性肺栓塞患者的判定主要依据临床表现及影像学检查，如果患者发生呼吸困难、胸痛、咳嗽，伴随昏厥的时候，特别是当患者发生昏厥的时候，必须加强对患者的检查关注，通过影像学的排除检查法，确诊患者的病症，提高急性肺栓塞的诊断率。

［1］中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南.中华结核和呼吸杂志，2001，24(5):259-264.

［2］廖凯兴.肺血栓栓塞症12例误诊分析.中国实用内科杂志，2006，29(2):141-142.

［3］蔡柏蔷.肺血栓栓塞症的诊断与治疗.临床肺科杂志，2002，7(1):48-52.

［4］王子彬.现代疾病最新诊治专家专著(卷10)、呼吸系统疾病的诊断与鉴别诊断学.北京:台海出版社，2001:179.