舒心干预在食道癌手术中的应用

汤秀云 汤银惠 许志军

舒心护理服务模式是以人为本，它强调人文化、个体化，尊重患者的生命价值、人格尊严和个人隐私，使患者在就医全过程中感到方便、舒适和满意，最终使患者在生理、心理各方面都处于健康而满足的状态。在护理服务中，强调以人的健康为中心，关注人的价值和需求已成为举足轻重的重要环节，患者不但需要获得满意的诊疗，而且还有精神、心理上的舒适、安慰，治疗上的参与、选择和多元的服务需求。

食道癌是潮汕地区比较高发的疾病之一，食道癌手术创伤大，而且患者往往有营养状况差，年龄大的特点，给患者带来不同程度痛苦，如何减少患者的痛苦，提高手术安全性是医务工作者不断研究的课题。患者和家属术前都普遍存在焦虑、紧张、恐惧等心里反应。我科自2009年起创建了“以患者需求为导向，以患者满意为目标”的舒心护理，使患者在生理、心里、精神上达到舒适，在质量上放心的目的。通过不断努力和完善，对食道癌患者实施舒心护理，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年8月至2010年8月在我院择期手术的患者中随机抽取100例，分成观察组(50例)，和对照组(50例)，男78例，女22例;年龄45～78岁，平均(66±2)岁;均行食道癌根治术，两组在一般情况、文化程度、手术方式、麻醉方式、病情轻重程度等基本情况经统计学检验，差异无统计学意义(P＞0.05)。1.2 方法

1.2.1 对照组按照常规护理，术前访视由非参加手术的护理人员完成，术中主要观察患者的生命体征、皮肤状态、病情等情况。

1.2.2 观察组采取舒心护理

1.2.2.1 舒心护理对患者术前、术中干预 术前由巡回护士实行“一对一”的服务模式。术前1 d巡回护士至病房对患者进行访视。了解患者的一般情况及特殊需要，告知患者术前注意事项，并对患者和家属介绍有关手术室环境、手术流程、麻醉方法、体位等护理情况。使患者以积极的术前心理状态接受手术，更快地在心理行为上与手术相适应，增强患者对手术的耐受性，促进术后心理及躯体的康复。患者来到手术室门口时巡回护士应摘下口罩，积极主动地微笑迎接患者进入手术间。患者入手术室后易出现高度紧张、焦虑状态，特别是未麻醉手术前，需要更多的关怀。护士尽量陪在患者身旁，稳定患者的情绪，给予轻柔抚摸和适当解释，以真诚、亲切、体贴、耐心的语言帮助患者树立战胜疾病的信心，积极地配合手术，减轻心理压力以利于手术的顺利进行。术中给患者更换体位时动作轻柔、不宜过快，与麻醉师协调一致，避免突然体位改变引起低血压及导管拉出，患者入室前和手术结束前都提前30 min提高室温，注意保暖。

1.2.2.2 舒心护理对家属术中干预 在医疗市场竞争日益激烈的形势下，我们的工作不仅要让患者满意，也不能忽视家属的感受，对手术患者家属提供人性化服务，可以扩展我们的竞争市场，为家属提供专门的休息室，内设空调、电视、饮水机，提供报纸、杂志、健康宣传资料、医院宣传材料等，术中患者家属等候焦虑、紧张、迫不及待地想知道患者的情况。由办公室护士负责汇报手术进展特殊情况，回答家属的问题，消除家属在手术室外等待时的焦虑情绪，提高对手术室工作的满意度。

1.2.2.3 舒心护理对患者、家属术后干预 术后第2天由巡回护士回访患者，询问患者术后一般情况，针对患者的不适给予安慰和解释，并进行术后健康教育。对手术时间长、特殊手术体位和身体瘦弱的患者重点观察手术中受压部位有无压伤、贴铅板处是否受损等情况，做到及时发现、及时解决。同时听取患者和家属对手术室护理工作的建议和意见，以便更好地为患者服务。

1.2.2.4 舒心护理对医生干预 对手术医生实施人性化服务，手术室护理不仅面对患者、家属，还有各手术医生，了解他们的工作习惯，尽量满足他们的需要，以保证手术医生在和谐舒心的环境中顺利进行，保证手术顺利、安全完成。

1.2.3 评价方法 两组患者出院前均由巡回护士发放自制问卷调查表2份，表1是患者对护理工作满意度比较，内容主要包括患者对就诊环境，技术满意度、医护人员服务态度，患者对护理人员解决问题满意度，健康教育满意度等。同时采用满分100分评分，≥90分为满意，60～89分为一般，＜60分为不满意，满意的人数占组内患者的比例计算满意率。表2是患者接受护理前后焦虑、紧张、知识缺乏情况比较，均采用不记名评分。

1.2.4 统计学方法 计量资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对护理工作满意度比较，见表1。

实施舒心护理后，患者和家属对就诊环境和医护人员技术满意度都提高，但比较差异无统计学意义(P＞0.05)。但服务满意度由78%提高到96%、解决问题满意度由80%提高到94%、健康教育满意度由82%提高到98%，且比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 两组患者接受舒心护理前后焦虑、紧张，知识缺乏情况比较，见表2。

表1 两组患者对护理工作满意度比较(例，%)

表2 两组患者接受舒心护理前后焦虑、紧张，知识缺乏情况比较(例)

通过两组实施舒心护理前后比较，患者焦虑、紧张有明显缓解，知识缺乏明显减少，且P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

3.1 良好的心态和稳定的情绪对手术成功和术后康复至关重要，手术作为一种应激原，所带来的心理、康复问题对手术愈后有直接影响。因此患者需要的不仅仅是药物、手术，更需要的是沟通和理解［1］。手术室作为一个特殊的护理服务场所，实施舒心护理服务，是现代社会不断发展需要，是人们对生存质量要求不断提高的需要。手术室护士逐渐改变工作方式，不再机械地只完成手术配合，而是全面实施舒心护理，满足患者生理、心理需求，加强与患者沟通，针对性地进行健康教育。无论医疗器械如何先进，都无法取代护士在工作中对患者的精神支持和情感传递的作用［2］。

3.2 食道癌手术具有创伤大、应激反应强、手术时间长、术后疼痛明显等特点，对呼吸和循环系统干扰较大，易发生循环紊乱、呼吸功能不全、缺氧，术前、术中、术后对患者进行舒心护理干预，使手术患者得到亲人般的照顾，感受到亲人般的温暖，使患者术后能够早期行呼吸锻炼、咳嗽、排痰，以利于减少术后呼吸系统并发症，促进患者早日康复。真正做到“以人为本，以患者为中心”的护理理念。

［1］黄沙燕，薛荣亮，王小莉，等.麻醉恢复期病人的人文关怀.中国医学伦理学，2003，16(1):87-88.

［2］黄弋冰，许乐.刍议当代护理人才人文关怀能力的建构.中国高等医学教育，2006，21(4):70-72.