脊椎钉棒内固定系统治疗在胸腰椎骨折中的应用体会

胡 峰

（湖南省常德市第一人民医院，湖南 常德 415003）

造成胸腰椎骨折的常见原因为屈曲、旋转、轴向压缩及剪力等综合暴力。胸腰椎骨折与脱位可导致神经通道占位，进而使患者产生瘫痪，因此在治疗时必须对脊柱的解剖结构进行正确复位，以建立脊柱的平衡与稳定。研究显示，椎弓根钉棒内固定系统可以通过椎弓根螺钉进行内固定进而有效地稳定脊柱结构。此外，通过对脊髓进行减压，逐渐恢复脊髓的损伤，进而使瘫痪患者部分或完全恢复[1]。本文对我院2007年1月至2011年7月收治的63例胸腰椎骨折患者行脊椎钉棒内固定系统治疗，取得了令人满意的治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2007年1月至2011年7月收治的63例胸腰椎骨折患者，其中，男性35例，女性28例；年龄为19～57岁，平均年龄为37.4岁。63例胸腰椎骨折患者中，3例（4.76%）为胸6～7椎损伤，45例（71.43%）为胸12～腰1椎损伤，15例（23.81%）为腰1～腰5椎损伤。患者损伤的原因中，27例（42.86%）为交通伤，6例（9.52%）为重物砸伤，30例（47.62%）为高处坠落造成损伤。根据ASIA脊髓神经功能障碍分级标准对63例胸腰椎损伤患者脊髓神经功能进行分级，其中，11例（17.46%）A级，5例（7.94%）B级，5例（7.94%）C级，8例（12.70%）D级，34例（53.97%）E级。

1.2 方法

患者给予气管内麻醉或者硬膜外麻醉，同时置导尿管。患者采取俯卧位，在骨折节段后行正中切口，将椎板棘突暴露，并将两侧肌肉分离后露出椎板与关节突。将手术椎体上下方各一个椎体也同时暴露，以利于定位。

在进行内置螺钉前，需首先进行定位。对胸椎进行置钉时，应在上关节突下方的横突底部以内大约3mm处进钉，保持钉道与矢状面10°以内的夹角，保证与终板间呈成10°～20°范围的夹角。对胸腰段椎体进行置钉时，保持钉道与矢状面10°以内的夹角，并保证与终板平行。对腰椎进行置钉时，进钉处应为横突水平中线与上关节突外缘纵向切线的交点，保持钉道与矢状面15°以内的夹角，并保证与终板平行。对第1骶椎进行置钉时，进钉处应在骶1上关节突下方5mm，外10mm处，保持钉道与矢状面20°以内的夹角。将钉点附近的骨嵴清除干净后，将皮质下松质骨暴露，使用开孔锥打孔并锥出钉道，打孔的深度通过X线片进行估计，将克氏针置入钉道确定其深度。

继而对脊髓进行减压。患者进行全椎板切除术，将黄韧带去除后使神经根管与侧隐窝扩大进行彻底减压。对骨折下陷的椎板进行切除时，应从骨折椎板以下正常处向上使用咬骨钳进行咬除，进而将硬膜与黄韧带暴露，直至骨折下陷位置，将先神经剥离子水平置入并分

离硬膜，待托起下陷的骨折块后，再使用咬骨钳咬除，以避免对脊髓造成损伤。具体操作为：①松解：将硬膜囊与神经根牵开，使椎间盘组织得以显露，尽可能将后纵韧带与椎间盘组织去除。②复位撑开：根据需固定的节段长度选择相应的连接棒，同时，选择长度相适宜的连接装置。③检查脊髓：对脊髓进行减压以后，观察脊髓有无肿胀变异的情况发生。若患者发生严重的脊髓肿胀应立即进行硬膜切开引流，缝接马尾断裂。手术结束后观察切口是否正常，若无活动性出血则将切口闭合。

手术结束后，常规使用抗生素进行抗感染治疗。使用地塞米松静脉滴注，10～20mg/d，连续使用4～5d，以消除脊髓肿胀。并给与维生素B1、B12以营养神经。手术后患者应卧床8周左右。

2 结 果

我院收治的63例胸腰椎骨折患者经过脊椎钉棒内固定系统治疗后，46例（73.02%）患者感觉运动肌力完全恢复，13例（20.63%）患者感觉运动肌力部分恢复，4例（6.35%）患者感觉运动肌力无明显改变，见表1。对所有患者进行6个月随访，优良率93.65%，患者复位良好，效果满意。

表1 胸腰椎骨折患者感觉运动肌力恢复情况 [（例）]

3 讨 论

胸腰椎损伤是最常见的脊柱损伤。当胸腰椎发生暴裂或压缩骨折时，由于骨块进入椎管造成神经与脊髓压迫，常会导致患者瘫痪的发生。因此，临床治疗时，对脊髓实施压迫解除，恢复椎管正常内径并实现脊柱稳定性的重建是治疗的关键[2]。椎弓根钉棒内固定系统可以通过椎弓根螺钉进行内固定进而有效地稳定脊柱结构。此外，通过对脊髓进行减压，逐渐恢复脊髓的损伤，进而使瘫痪患者部分或完全恢复。本文对我院2007年1月至2011年7月收治的63例胸腰椎骨折患者行脊椎钉棒内固定系统治疗。

本文对我院收治的63例胸腰椎骨折患者经过脊椎钉棒内固定系统治疗后，46例（73.02%）患者感觉运动肌力完全恢复，13例（20.63%）患者感觉运动肌力部分恢复，4例（6.35%）患者感觉运动肌力无明显改变。对所有患者进行6个月随访，优良率93.65%，患者复位良好，效果满意。由此可见，脊椎钉棒内固定系统对治疗胸腰椎骨折，并对具有脊髓压迫症状的患者，具有良好的稳定脊椎的作用，患者康复情况良好，并发症少，临床治疗效果良好，具有重要的临床应用价值。

[1]王伟,尹宗生,张辉,等.椎管减压在胸腰段骨折后路手术中的疗效评价[J].中国修复重建外科杂志,2011,25(1):84-86.

[2]黄象望,殷浩,肖晟,等.经伤椎置钉短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,25(3):233-234.