黛力新治疗脑卒中后抑郁症的疗效观察

李 萍 苏 涛 李海燕

（1 南阳市中医院，河南 南阳 473003；2 南阳油田总医院检验科，河南 南阳 473003）

卒中后抑郁症是卒中后最常见的情感障碍，亦是脑卒中最常见的并发症之一，亦妨碍着卒中患者的日后身心康复，重视卒中后的抑郁状态可能是促进患者康复的关键问题之一[1]。

2007年10月至2010年3月我们对急性脑卒中后并发抑郁的68例患者进行了积极的干预性治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象

入选的68例患者均为首次以脑血管疾病而住院的患者，均符合全国第四届脑血管病学术会议的诊断标准[2]；并经头颅CT或MRI确诊。排除伴意识障碍或和病情严重不能配合检查者，严重失语，构音障碍，耳聋不能完全临床心理测试者；住院未满7d出院者；有精神障碍或抑郁症以及帕金森病者；严重心、肝、肾功能不全者，恶性肿瘤或血液病者，自身免疫性疾病者。抑郁自评量（SDS）评分总量》50分；Hamilton抑郁量表（HAMD）[3]评分总分》18分；经上筛选后共入组68例；然后随机分成治疗组36例，对照组32例。两组间发病年龄、性别、缺血或出血部分，均无统计学意义。

1.2 方法

治疗组用黛力新，早、中各1片口服，10d后改为1次/d晨服，阿普唑仑片0.4mg/片，每晚睡前口服1～2片，10～15d。对照组仅每晚睡前口服1～2片阿普唑仑片。共治疗4周。采用HAMD、SDS于治疗前和治疗后第2周、第4周末评定1次。治疗结束时按治愈、显著好转、好转、无效4级标准评定临床疗效，并与4周后评定不良反应。

1.3 统计学处理

统计疗效评定各量表总均分。治疗第2周和第4周末的评定结果与治疗前的评定结果进行χ2检验。统计出不良反应的项目、例数。

2 结 果

2.1 疗效

治疗结束时的临床总疗效评定：治疗组治愈12例（33.3%），显著好转20例（55.56%），好转4例（11.1%），无效0例（0%），临床总显效率（治愈+显著好转）为88.9%；对照组治愈8例（25%），显著好转15例（46.9%），好转6例（18.8%），无效3例（9.0%），临床总显效率为71.88%，两组总显效率卡方检验P＞0.05。两组治疗第2周和第4周未与治疗前相比，HAMD、SDS的病情严重程度均显著下降，配对t检验，P＜0.01。

2.2 不良反应

治疗组与对照组用药4周后均无1例出现不良反应，肝功及三大常规检查均无1例有明显异常改变，见表1。

表1 治疗前后HAMD SDS自身及组间比较（±s）

表1 治疗前后HAMD SDS自身及组间比较（±s）

注：治疗组与对照组治疗前后自身配对t检验，P＜0.01，两组间t检验，P＞0.05。

组别 项目 治疗前 治疗2周末 治疗4周末HAMD 治疗组 22.6±7.5 10.1±5.1 5.7±4.1对照组 26.7±8.2 14±8.7 9.7±9.6 SDS 治疗组 71±10.4 47.1±9.7 36.3±9.1对照组 68±9.5 53±0.8 42.4±12.5

3 讨 论

脑卒中后的抑郁症随着脑血管病发生率的不断年轻化而更显突出，近几年在急性脑卒中的治疗康复中也广泛的引起了临床医生的重视；先前的研究[4]显示，卒中后2周内发生率多在6%～41%。其发生机制目前主要有两种学说：一是内源性机制学说[5]：该学说认为其发病可能与脑部损害后影响了去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HF）的产生有关，临床研究也显示：额叶、颞叶、基底节、丘脑以及脑干等的部位的病灶均可导致抑郁的发生。二是反应性机制学说[6]：即家庭、社会及心理等多种因素导致脑卒中后的生理及心理平衡失调而导致反应性抑郁状态。躯体化症状中主要以睡眠障碍及胃肠道症状以及不确定部位的不适感等；精神症状主要是淡漠无欲，惶恐胆怯，精神恍惚，悲观厌世易激惹等，故卒中后急性的抑郁状态可延缓患者的心理康复，加重植物神经系统功能紊乱，以使患者脑部的下丘脑-垂体-靶腺轴的负反馈调节作用紊乱，从而严重影响脑卒中患者的生活质量，因而早期的诊断和早期的干预治疗具有重要的临床价值。黛力新是两种活性成分氟哌噻吨和甲蒽丙胺的混合剂。氟哌噻吨是突触后膜多巴胺D1、D2受体抑制药，它通过阻断脑内多巴胺D2受体而起到抗精神病作用。低剂量的氟哌噻吨还可以能选择性抑制突触前膜的多巴胺自身受体。甲蒽丙胺是一种三环类抗抑郁药，主要是抑制单胺氧化酶类神经递质的再摄取，尤其抑制去甲肾上腺素能神经元对去甲肾上腺素再吸收，使得去甲肾上腺素神经元突触间隙的去甲肾上腺素增加，增强了肾上腺素及去甲肾上腺素的作用，还有微弱的镇静作用。两种活性成分的协同作用使得突触的神经递质明显增加，产生良好的抗抑郁作用。特别是抗躯体性障碍，主要突显在胃肠道症状及不能用解剖生理病理解释的不确定部位的不适感明显[7]。阿普唑仑为苯二氮类的中枢神经抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，本药的作用部位与作用机制尚未完全阐明，认为可以加强或促进γ-氨基丁酸（GABA）的抑制作用，GABA与苯二氮 受体相互作用，主要在中枢神经各个部位，起突触前和突触后的抑制作用，而达到抗焦虑、镇静催眠作用，大剂量可抗惊厥作用。从以上两种药物的药理作用上看，我们及早地关注了患者的情绪及心理变化，及早地药物干扰及心理治疗，保证患者的睡眠质量，以及情绪稳定，就可使患者的植物神经系统在干预下调节在正常范围，使卒中患者的下丘脑-垂体-靶腺轴的调节波动在可自我调节的范围之内，从而使患者在机能休整、保护、能量积蓄、新陈代谢，废物排泄、血管的舒缩功能等方面有了正常的保证，故对疾病治疗、身心康复、生活质量有了积极正面的作用，表1中的数据也证实了这方面的作用，且服药4周后无1例出现毒副作用，故在临床工作中值得临床医生的重视及积极的进一步探索。

[1]聂斌,聂涛.电针治疗中风后抑郁症的临床研究[J].上海针灸杂志,2006,25(9):6-8.

[2]王维治,罗祖明,丁新生,等.神经病学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2001:246.

[3]中华医学会神经分会.中国神经疾病分类与诊断标准(修订版)[M].2版.南京:东南大学出版社,1995.

[4]Townend BS,Whyte S,Desborough T,et al.longitudinal Prevalence and determinants of eady mood disorder Post-stroke[J].J Clin Neurosci,2007(14):429.

[5]刘忆星,陆兵勋,陈璇,等.高压氧治疗脑卒中后抑郁的临床研究[J].广东医学,2006,27(8):1159-1160.

[6]李小波.脑卒中后抑郁情绪表现特点及相关因素研究[J].中国医学工程,2006,14(2):196-201.

[7]Eingel E.临床应用黛力新15年经验体会[J].深圳新药特药通讯,1996,1(9):7-9.