小儿急性粘连性肠梗阻手术时机选择对治疗效果的影响探讨

朱 峰

（常德市第一人民医院，湖南 常德 415003）

急性粘连性肠梗阻为小儿肠梗阻及肠绞窄的重要原因，其治疗方法及手术时机的选择在临床上至今仍无定论，初步认为，单纯性粘连性肠梗阻可给予非手术治疗，而绞窄性粘连性肠梗阻则必须手术治疗，病情处于二者之间时，则需要根据病情变化选择合适的治疗方法及最佳手术时机，而这是临床上的难点。笔者回顾性分析我院2008年1月至2011年12月期间收治的120例急性粘连性肠梗阻患儿的治疗情况，对手术时机的选择对治疗效果的影响进行了探讨，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集院2008年1月至2011年12月期间我院收治的120例急性粘连性肠梗阻患儿的临床资料。其中我院自行收治72例，由外院转来48例；年龄在6d～13岁，平均年龄（4.52±1.34）岁；有手术史患儿93例，占77.5%，2次手术及以上者19例，占15.8%；既往手术患儿中手术原因有肠套叠15例，阑尾炎23例，肠扭转不良15例，巨结肠10例，肠闭锁8例，肠较窄5例，膈疝5例，梅克尔憩室4例，腹部外伤及其他病者8例。

1.2 临床表现

腹胀13例，腹痛26例，腹痛腹胀19例，腹胀伴呕吐24例，腹痛伴呕吐32例，肠型26例，肛门停止排气排便56例，腹肌紧张31例，腹部压痛89例，肠鸣音亢进110例，肠鸣音减弱或消失10例，发热患儿43例。营养不良患儿6例，为Ⅱ°～Ⅲ°。

1.3 影像学及实验室检查

X线检查可见多个气液平面或肠充气、肠扩张，钡餐和钡灌肠以及泛影葡胺消化道造影确诊完全性梗阻患儿56例；实验室检查结果，RBC（2.0～3.0）×1012/L，Hb＜80g/L21例；低钾患儿18例，低钠患儿23例，代谢性酸中毒患儿6例；WBC（9.3～15.0）×109/L，平均值为10.9×109/L，增高以中性粒细胞为主。

1.4 治疗方法

51例患者在发生肠绞窄后才给予手术治疗，69例患者在出现肠绞窄趋势时给予手术治疗，72例患儿的手术时间在入院后48h以内，48例患者在入院后48h以后给予手术治疗；手术方式根据病情分别给予单纯粘连松解术、肠切除吻合术、单纯肠吻合短路术，病情较重者可根据实际情况可给予术后附加肠内插管肠排列术。

1.5 观察指标

肠绞窄组和肠绞窄趋势组观察术后手术切口及肠粘连情况，观察有无术后切口感染及术后肠粘连的发生；48h前组和48h后组在观察有无切口感染发生的同时注意观察有无肠绞窄发生。

1.6 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，组间进行t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

肠绞窄趋势组的发生术后切口感染2例，术后肠粘连3例，共5例，并发症发生率为7.25%，肠绞窄组发生术后切口感染5例，术后肠粘连7例，共12例，并发症发生率为23.53%，肠绞窄趋势组的术后并发症发生率显著低于肠绞窄组，P＜0.05；48h前组发生切口感染3例，术后肠粘连5例，肠绞窄4例，共12例，并发症发生率为16.67%，48h后组发生切口感染5例，术后肠粘连6例，肠绞窄5例，共16例，并发症发生率为33.33%，并发症发生率显著低于48h后组，P＜0.05，见表1。

表1 肠较窄前后并发症比较

3 讨 论

小儿急性粘连性肠梗阻在临床十分常见，其发病病因分为先天性和后天性，先天性患儿多由于发育异常或者胎粪性的腹膜炎所致；后天性患儿既往手术史是发病的主要原因[1]，另外腹部感染和肠道的寄生虫病也是引起肠梗阻的常见病因。小儿处在生长发育期，机体的免疫功能不完善，肠腔结构发育不成熟，肠壁较薄，致使炎症容易累及整个肠腔，在浆膜面完整的情况下渗出液亦能进入腹腔，造成肠粘连及肠梗阻[2]。

小儿粘连性肠梗阻治疗的关键是要确定梗阻的性质，以采取不同的治疗方法。如果是单纯性肠梗阻，首选非手术治疗，多数患儿能够得到病情缓解。如果确诊为绞窄性肠梗阻或者有绞窄倾向应尽早行手术治疗，如延误诊断、拖延手术时机可造成梗阻加重并进展为绞窄性梗阻，所以如出现以下情况则应尽早手术治疗[3]：①非手术治疗无效，阵发性疼痛变为持续性，或者疼痛时间间隔变短；②体温升高达38℃以上，血压下降，出现板状腹；③呕吐物或胃肠减压回抽液体为血性或者腹腔穿刺抽出液体为血性；④腹胀不对称，X线检查见肠内气液平面增大或孤立肠袢；⑤WBC计数升高到15×109/L，中性粒细胞＞80%；⑥病情进展迅速，出现休克，因此在非手术治疗的过程中应严密观察患者的病情变化，出现绞窄性梗阻的相应症状和体征时要尽早手术，具体手术方法以病情变化情况来选择。

综上所述，小儿急性粘连性肠梗阻合适的手术时机为入院48h以内以及诊断为肠绞窄趋势时，可有效避免术后并发症的发生。

[1]何三光.中国外科专家经验文集[M].沈阳:沈阳出版社,1993:467.

[2]王亚丽,霍习敏.400例小儿粘连性肠梗阻病因分析[J].中国全科医学,2003,6(9):772.

[3]田介兵,赵晓燕,郑飙,等.小儿粘连性肠梗阻的治疗与手术时机[J].中国妇幼保健,2011,26(36):1982-1983.