蚓激酶配合高压氧治疗突发性耳聋70例临床分析

杨家强

（防城港市防城区人民医院，广西 防城港 538021）

突发性耳聋临床上患者常发病突然，原因至今尚不完全明了，其属于感觉神经性耳聋，又称暴聋。其发病急，进展快，属于耳科严重急症之一。我院采用蚓激酶配合高压氧治疗突发性耳聋在临床上获得较满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随即选取2008年至2010年间在我院进行治疗的突发性耳聋住院患者70例，随机分成蚓激酶治疗组和常规治疗组各35例，年龄23～61岁，平均（30.5±5.3）岁，病程l～16d，平均（5.3±2.1）d。观察组中男性患者20例，女性为15例；根据相应临床标准，听力受损程度为轻度的耳聋患者8例，中度耳聋患者14例，重度耳聋13例。蚓激酶治疗组中男性患者17例，女性为18例； 按照与观察组同一临床诊断标准，听力受损程度为轻度的耳聋患者8例，中度耳聋患者15例，重度耳聋患者12例。观察组与对照组中患者年龄、性别差异不明显，临床症状及听力分级、听力受损程度等差异不大，具有可比性。

1.2 治疗方法

药物应用：血管扩张类药物，主要包括低分子右旋糖酐、尼莫地平、西比灵及烟酸等；神经营养类药物，主要应用的有维生素B1、维生素B12、ATP及辅酶A等；其它药物应用，对于临床症状较重患者给予可适当给予激素类药物，如地塞米松0.75mg或强的松5mg。药物治疗时间及用量，用药时间一般1～2周，根据临床症状轻重及用药标准适当增减药量。

高压氧治疗：采用多人空气加压舱，舱内压力0.2mPa（2ATA），平均每吸氧30 min后间隔休息10min，之后再次吸氧30min，1次/d，重症者可适当增加次数及舱内吸氧时间，一般以10次为1个疗程，连续治疗3～4个疗程。

观察组患者在以上治疗基础上加用蚓激酶肠溶胶囊（商品名普恩复，青岛国大药业有限公司生产）60万U，3次/d， 饭前30min口服。

1.3 疗效评价标准

70例患者在治疗前、后分别应用电测听法检测听力，并一一记录。临床疗效评定主要根据2005年中华医学会所制定的有关突发性聋诊断和治疗指南为标准[1]进行临床治疗效果评定。①痊愈：受损频率平均听力接近正常，或达正常水平；②显效：受损频率平均听力提高幅度在30dB以上；③有效：受损频率平均听力提高幅度在15～30dB之间；④无效：受损频率平均听力改善低于15dB。总有效率＝[（治愈耳数+显效耳熟+有效耳熟）/患病总耳数]×100%。

1.4 统计学方法

应用相关统计学方法进行统计，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组总有效率为94.29%，对照组总有效率为77.14%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组、治疗组患者的临床治疗效果比较

3 讨 论

现代生活中，导致听力疲劳因素明显增加。长时间听MP3；上网长时间戴耳机听歌、看电影；经常长时间手机通话等等，这些因素均可能导致听力疲劳，严重者会致突发性耳聋，这也是突发性耳聋发病率逐年增加的主要原因之一，并呈现发病年龄提前的趋势，值得引起重视。

目前突发性耳聋的发病机制尚未完全明了，多数学者认为病毒感染、内耳血供障碍为其主要诱发因素[2]。针对于此，改善内耳血液循环则为治疗突发性耳聋的主要措施之一。其主要治疗原则为，改善内耳末梢微血液循环，增加内耳末梢毛细血管的氧含量，修复耳受损末梢感受器的功能。

蚓激酶是一种生物酶制剂，采用生物分离技术提取，它是一种多组分蛋白水解酶，纯化后一般为6个片段，分子量约为20～40kD。药理研究表明蚓激酶具有血浆组织型纤溶酶原激活物（t-PA）活性；它可刺激血管内皮细胞产生t-PA，其与纤维蛋白有特殊亲和力，进一步研究表明它对组织型纤溶酶原激活物抑制剂无影响；纤溶酶原被激活后变为纤溶酶，纤溶酶可使不溶性纤维蛋白降解，从而达到溶解血栓的目的，而使血液粘滞度下降，使微循环得以改善[4,5]。蚓激酶的这种作用使得血液流变学发生给边，它使得血管的通畅性增强，血液运行阻力下降。促进了内耳微循环状态的改善，内耳微循环的改善保证了营养物质的供给，提高了血液中氧浓度，供血供氧的改善将会对突发性耳聋症状的减轻、恢复带来较好的临床治疗效果。

在常规药物治疗的基础上，应用蚓激酶制剂，并综合应用高压氧治疗，使得人体动脉血氧分压提高迅速，血氧含量增加明显，毛细血管的弥散距离增加显著；同时也增加了内耳内、外淋巴血氧含量，促进有氧代谢加快，最终使得耳蜗、前庭神经纤维的修复时间缩短；采用综合治疗后，内耳毛细血管内皮通透性明显改善，渗出、水肿得以减轻；内耳微循环获得改善，从而达到满意临床效果[6]。

综上所述，通过综合治疗后，突发性耳聋的病理基础得以逐步阻断，从而使患者听力得以改善，甚至是完全恢复正常，临床治疗效果得以提高。与对照组相比，由于观察组中蚓激酶的应用，患者耳鸣、眩晕、耳堵塞感等症状减轻明显好于对照组，同时，在治疗过程中尚未发现应用蚓激酶后产生的不良反应，这说明蚓激酶配合高压氧治疗突发性耳聋是安全有效的，值得临床加以积极推广和应用。

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋的诊断和治疗指南:2005年,济南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(8):569.

[2]杨剑,刘博,韩德民.突发性耳聋的循环病因机制[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,5(30):1751-1777.

[3]潘燕,陈方方.高压氧舱治疗突发性耳聋的疗效观察[J].实用医技杂志, 2008,15(16):2080-2081.

[4]金莉蓉,徐桂芝,张国平,等.蚓激酶治疗脑梗死时抗凝和纤溶变化的临床研究[J].中国微循环,1998,3(2):98.

[5]张建斌,鹿梁燕,王素芳,等.蚓激酶胶囊对急性脑梗死患者脑循环动力学影响的临床研究[J].中国医药,2010,5(8):712.

[6]Castro Junior NP,Almeida CI,Campos CA.Sudden sensorineural hearing loss and vertigo associated with arterial occlusive disease:three case reports and literature review[J].Sao Paulo Med J,2007,125(3):191-195.