微波联合阴道用药治疗细菌性阴道病

崔 丽 左建华

（王顶堤医院，天津 300190）

细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）是阴道内正常菌群失调所引起的一种混合感染，与多种疾病有关，约占阴道感染的40%～50%[1]。近几年我国患病率也有上升趋势[2]，由于其致病菌主要为厌氧菌，所以其治疗多选用如甲硝唑等硝基眯唑类药物。我院开展了微波联合硝呋太尔阴道片治疗，效果满意，本研究目的是比较甲硝唑，硝呋太尔阴道用药或与微波联合治疗的疗效及副作用，为患者提供经济有效的治疗手段。现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月至2011年1月我院门诊就诊的已婚妇女确诊为细菌性阴道炎患者240例，所有研究对象符合以下入选要求：年龄20～55岁，均为非孕期，非哺乳期，无任何其他合并症及并发症；近期未进行抗感染治疗；治疗期间禁止性生活，随机分组。四组患者一般情况及炎症程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

Amsel标准是诊断BV的金标准诊断方法：①均质稀薄的阴道分泌物。②分泌物有鱼腥味（胺试验阳性）。③ 阴道pH＞4.5。④ 发现线索细胞。如前3项中具有2项，同时线索细胞占20%以上即可诊断。

1.3 实验方法

分为四组，均先使聚维酮碘冲洗阴道，清除阴道内分泌物，第一组将甲硝唑阴道泡腾片，0.4，放阴道后穹隆，1次/晚。第二组放硝呋太尔阴道片，0.25，1次/晚，第三组甲硝唑阴道泡腾片，0.4，放阴道后穹隆，1次/d，同时，嘱患者取截石位，将避孕套套微波治疗仪探头上，将探头放入阴道。控制微波治疗仪功率 10～15W，治疗时间一般为30min，第四组放硝呋太尔阴道片，0.25，1次/d，同时给予微波治疗（方法同上）。四组均治疗1疗程，即10d。四组治疗结束后于下次月经干净3～7天内复查，以分泌物涂片复查为准。

1.4 疗效判定标准

治愈：症状，体征均正常，线索细胞阴性。好转：症状消失，线索细胞未降至正常。无效：症状及线索细胞与治疗前无改变。

1.5 统计学分析

所有数据输入SPSS10.0统计软件包进行记数，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效

表1 两组联合与阴道用药组间疗效比较

2.2 不良反应

四组患者均无1例出现过敏等不良反应。

3 讨 论

3.1 BV是一类在细菌学上表现为生殖道正常菌群数量减少，代之以阴道加德纳菌（GV）、厌氧菌嗜血杆菌等细菌数量增加的临床综合征[3]。BV与上生殖道感染、妇科手术后感染、宫颈炎、尿路感染、宫颈上皮细胞内瘤样变等发生相关，可增加人类免疫缺陷病毒（HIV）感染概率[4]，BV直接威胁着妇女的生殖健康与性健康，因该病无阴道黏膜的病变和无组织学改变，故白细胞数量不会增多，阴道及宫颈检查无明显异常[5]，在临床检查中，还有20%～40%的患者BV阳性时无临床症状，不能光看分泌物的多少或无阴道炎症状，就诊断阴道正常，这要引起临床医生注意。

3.2 甲硝唑是一种有效的治疗细菌性阴道病的药物，已被WHO遴选为治疗厌氧菌的基本药物，但因其致突变和致畸报道及其他不良反应，人类一直在想办法开发副作用更少、疗效可靠的新药供临床选择。在部分细菌性阴道病患者中，厌氧菌阿托波菌（Atopobium vaginae）是BV患者阴道内优势菌种之一[6]，Ferris[7]等报道阿托波菌（Atopobium vaginae）对甲硝唑高度耐药，推断此种致病菌的存在可能是甲硝唑对部分BV患者疗效不佳的原因。Mitehell等[8]研究甲硝唑经阴道给药或口服用药后阴道微生态的变化。运用革兰染色、培养、唾液酸酶比色检测法、测量促炎性反应相关的细胞因子等途径进行评价。在治疗结束后4周随访时发现，BV相关细菌治疗后浓度显著下降，但很难获得治愈及恢复阴道微生态。预示了甲硝唑治疗后BV的复发率可能较高，这也促使大家对于BV的治疗不断进行探索。

硝呋太尔是一种具有广谱活性的呋喃类衍生物，杀菌作用强，干扰细菌的酶系统，而对乳酸杆菌无抑制作用维持阴道菌群平衡，从而恢复阴道正常的生态环境，达到治疗目的。该药无致畸性，没有治疗耐药的相关报道。

本研究表明硝呋太尔阴道片，甲硝唑治疗细菌性阴道炎疗效相当。与赵云霞等[9]报道的硝呋太尔的抗原虫和抗细菌活性不弱于甲硝唑相符，为临床医生提供了更多的用药选择。但李艳等[10]报道了1例使用硝呋太尔阴道片致过敏性休克的病例，李再等[11]报道了口服硝呋太尔片引起的4例药疹的报道，李童云[12]报道了1例为蚕豆病患者，推测因体内缺乏G-6-PD，在使用硝呋太尔后导致溶血性黄疸。因此局部用药引起过敏性休克的特殊病例应引起临床的关注。安全性差异也有待大样本的进一步研究。

3.3 近年来很多研究表明，在治疗的同时或治疗后修复阴道壁的损伤，并恢复阴道微生态环境对于治疗BV和预防其复发至关重要。

微波杀菌是利用了电磁场的热效应和生物效应的共同作用的结果。热效应使病原菌蛋白质变化，使病原菌，失去营养，繁殖和生存的条件而死亡，生物效应利用微波电场改变细胞膜的通透性能，细胞结构功能紊乱，生长发育受到抑制而死亡，同时可增强局部血液循环，加强局部组织营养，提高组织再生能力，促进组织的修复功能，氧分压增高，白细胞及淋巴细胞浸润，增加了机体免疫功能，改善阴道微生态环境，促进了炎症组织的吸收及修复。

阴道内放置杀菌药物，而后使用特定功率的微波杀死深层组织内的微生物和炎性细胞，在有效控制炎症的同时，快速消除病灶。促进阴道等部位的血液循环，改善机体营养供给，增强机体免疫力，从而达到消除细菌性阴道炎症的目的，标本兼治，使得阴道炎不易复发。

多篇文献报道了微波联合药物治疗的有效性，通过本试验也可看到阴道微波联合阴道药物治疗的疗效远高于传统的药物治疗。

微波联合阴道用药操作简单、见效快、无痛苦、安全可靠，是治疗妇科炎症的理想方法，值得推广。

[1]彭英.细菌性阴道病的诊断[J].实用妇产科杂志,1999,15(4):26.

[2]陈红.468例阴道炎患者病原菌检测结果分析[J].中国妇幼保健,2006,21(2):183.

[3]Baisley K,Changalueha J,Weiss HA,et al.Bacterial vaginosis in female facility workers in north-western Tanzania:prevalence and risk factors[J].Sex Transm Infect,2009,85(5):370-375.

[4]Atnshili J,Poole C,Ndumbe PM,et a1.Bacterial vaginosis and HIV acquisition:a meta analysis of published studies[J].AIDS,2008,22(12):1493-1501.

[5]曾毅.细菌性阴道病调查分析[J].中国妇幼保健,2008,23(5):679-680.

[6]张彦,宋磊.Atopobium vaginae与细菌性阴道病关系的研究[J].现代妇产科进展,2007,l6(10):753-755.

[7]Ferris MJ,Norori J,Zozaya-Hinchliffe M,et al.Cultivationindependentanalysis of changes in bacterial vaginosis flora following metronidazole treatment[J].J Clin Microbinl,2007,45(3):1016-l018.

[8]Mitchell C,Balkus J,Agnew K,et al.Changes in the vaginal microenvironment with metrenidaz0Ie treatment for bacterial vaginosis in early pregnancy[J].J Womens Health,2009,18(11):1817-1824.

[9]赵云霞,高莉,刘春梅,等.硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗阴道疾病97例临床观察[J].中外医学研究,2010,8(26):4-5.

[10]李艳,丁庆明.硝呋太尔阴道片致过敏性休克[J].中国现代药物应用,2010,4(19):117.

[11]李再,谭伟.硝呋太尔片引起的4例荨麻疹型药疹[J].中国医院药学杂志,2010,30(7):620-621.

[12]李童云,刘海燕.硝呋太尔致溶血性黄疸[J].药物不良反应杂志,2011,13(7):112-113.