高邮市发生宫颈癌及癌前病变常见因素的调查分析

朱 芳 潘晓玲

江苏省高邮市计划生育指导站，江苏高邮 225600

高邮市发生宫颈癌及癌前病变常见因素的调查分析

朱 芳 潘晓玲

江苏省高邮市计划生育指导站，江苏高邮 225600

目的 制定宫颈癌知识的健康教育方案，降低本市宫颈癌的发病率及死亡率。 方法 于2010年3月～2011年12月对本市25 327例育龄女性进行子宫颈细胞学筛查。 结果 筛出可疑阳性对象669例，并对这些对象进行了后续随访，其中确诊为宫颈癌前病变及宫颈癌的对象为112例。发病年龄主要集中在41～50岁，以工人为职业者占大多数。结论 积极落实防治宫颈癌措施，早发现、早诊断、早治疗，最大限度挽救患者生命，降低本市宫颈癌的发病率及死亡率。

宫颈癌；发病因素；预防；育龄女性

宫颈癌是女性生殖系统中最常见、发生率及死亡率最高的恶性肿瘤，世界各地均有发生。据WHO统计，全球发病人数每年有45万人左右，80%在发展中国家，发病率逐年上升。我国每年新发病例约13万以上，每年有2～3万妇女死于宫颈癌，严重威胁着广大妇女的身体健康，并且发病率成上升趋势，发病年龄趋于年轻化[1]。近年来，宫颈癌在发达国家的发生率明显下降，这在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。而我国由于子宫颈细胞学筛查工作不完善以及女性对子宫颈疾病的忽视，致使宫颈癌的发生率是发达国家的6倍。本市计划生育指导站自2010年3月成立子宫颈细胞学筛查基地以来，于2010年3月～2011年12月共为全市25 327例育龄女性做了筛查，筛出可疑阳性对象669例，并对这些对象进行了后续随访，其中确诊为宫颈癌前病变及宫颈癌的对象为112例。笔者对这112例患者进行了调查分析，了解宫颈病变发生的常见因素，并根据调查的结果以及本市的具体情况制定宫颈癌知识的健康教育方案，落实防治措施，早发现、早诊断、早治疗，最大限度挽救患者生命，降低本市宫颈癌的发病率及死亡率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年3月～2011年12月参加子宫颈细胞学筛查并被确诊为宫颈原位癌和宫颈癌前病变的112例育龄女性。

1.2 调查方法

由市计划生育指导站统一部署，设计调查表格，拟定调查方案，下发到各乡镇计划生育服务站。由各乡镇计划生育服务站技术服务人员协助完成调查，以入户调查为主，电话调查为辅，调查结果上报至指导站，由指导站结合调查数据和调查结果进行整理和分析。

1.3 调查内容

（1）基本情况：年龄、职业、首次性生活年龄、首次生育年龄、性伴侣情况等；（2）妇检情况：有子宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈接触性出血等。

2 结果

本市宫颈癌及宫颈癌前病变的发病年龄主要集中在41～50岁，其中，工人占大多数。性生活过早在本市占有一定的比例，但主要还是正常结婚年龄妇女。早育在本市占有一定的比例，但主要还是正常生育年龄妇女。性伴侣情况统计结果为：性伴侣为2名及以上者7例，约占总数的6.3%；性伴侣为包皮过长者4例，约占总数的3.6%。若妇女与多名男性发生性关系，其发生宫颈癌的机会较多；丈夫包皮过长者其妻发生宫颈癌的相对危险度较大。慢性宫颈炎中，宫颈糜烂与宫颈糜烂+肥大占39.3%，其次是宫颈肥大占25.9%，但也不排除子宫颈正常者，此次调查子宫颈正常者占30.5%。见表 1、2、3、4、5。

表1 调查对象年龄分布

表2 调查对象职业分布

表3 调查对象首次性生活年龄分布

表4 调查对象首次怀孕年龄分布

表5 调查对象妇检情况一览

3 讨论

3.1 宫颈癌与性生活、婚姻、性伴侣的关系

国内外大量资料证实，性生活过早、早育、多产及性生活紊乱以及性伴侣包皮过长的女性有较高的患病率。因为少女的子宫颈组织细胞尚未发育成熟，比较脆弱，对致癌物质比较敏感。由于包皮垢内藏有大量细菌，性交时可侵入女方阴道内而引起感染，包皮垢的长期刺激也是导致女方患宫颈癌的因素之一；也有人认为包皮垢中的胆固醇经细菌作用后可转变为致癌物质而成为导致宫颈癌的重要诱因。现已证实若妇女与多名男性发生性关系、或丈夫有多个性伴侣、或丈夫的性伴侣患有宫颈癌，其发生宫颈癌的机会较多，未婚及未产妇女患宫颈癌的机会极少。分娩次数增多，子宫颈创伤的概率也增加，宫颈癌的危险增加[2]。在这次调查中，性生活过早与早育也占了一定比例，性伴侣为二名及以上的人数为7例，约占总数的6.3%；性伴侣为包皮过长的为4例，约占总数的3.6%。这可能是因为传统观念的限制、自身隐私的保护等诸多因素影响了调查结果，导致发生率偏低。

3.2 宫颈癌的平均发病年龄

有关宫颈癌的平均发病年龄，国内外报道各有差异，一般来说有两个高峰时期，最常发生于30～35岁的妇女，其次是50～55岁[3]。而在本市年轻化的趋势不太明显，高发年龄集中在41～50岁，共76例，占发病人群的67.8%，其次是在36～40岁共17例，占发病人群的15.2%。

3.3 子宫颈的炎症与创伤

子宫颈糜烂、肥大、接触性出血等患者由于子宫颈的生理和解剖上的缘故，容易遭受各种物理、化学和生物等因素刺激，包括创伤、激素和病毒等，导致宫颈癌的发生率上升。但是不排除子宫颈肉眼正常的对象也会患子宫颈癌变。在这次调查中有34例，约占总数的30.4%。

3.4 生活方式

目前已有报道长期保持坐位姿势的女性会使毒素累积，妇科疾病的患病率增加，导致宫颈癌的发病率增加[4-5]。而本次的调查对象多数为服装厂的女工或有棋牌、上网等爱好的女性。经常一坐就是1 d，难得起来活动，且长期使用卫生护垫。其实，越是私密处，越需要透气，长期坐位或使用卫生护垫会使阴部透气不良，导致子宫颈感染，增加宫颈癌的发病机率。

3.5 与全国同期检出率对比

2009～2011年，卫生部和全国妇联共同开展了农村妇女“两癌”检查项目，为1 169万名农村适龄妇女进行了子宫颈细胞学筛查，宫颈癌及癌前病变检出率为141.56/10万。高邮市开展宫颈癌筛查项目以来，检查人数25 327名，宫颈癌及癌前病变112例，检出率为440/10万。其中，属于早期发现并诊断的为96例，早诊率达85.7%。说明在不同的地区宫颈癌的发病率存在较大的差异。另外，在这112例当中，发现确诊为宫颈癌及癌前病变并手术治疗的对象为84例，遏制了病情的进一步发展，做到了早发现、早诊断、早治疗。有效地降低了宫颈癌的死亡率。

4 小结

宫颈癌虽然危险，但却是一个可以预防的疾病，而且是目前唯一可以早期预防和治疗的癌症。宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到十年不等，由于宫颈癌早期患者没有疼痛感，所以很容易被忽略。但这期间的任何一次子宫颈细胞学的检查，医生都能监测到宫颈细胞的早期变化。有80.0%的宫颈癌前病变可以通过早期发现、早期诊断、早期治疗达到治愈的目的。

4.1 加强宣传力度，积极宣传宫颈癌的危害以及发生、发展因素

提倡晚婚、晚育和少生、优生。时代的进步，带来性观念的不断变化，我国社会大量出现的婚前性行为和婚外恋现象，已对我国家庭道德建设和青少年的健康成长造成严重干扰，这和性观念的过于宽松和“自由”有着密切关系[6]。建议在青春期培训的教材上加上树立正确的性观念，正确看待性及与性相关的活动和行为的相关内容，树立正确的恋爱观、婚姻观和道德观、阐述性生活过早导致的危害、推迟性生活的开始年龄、杜绝婚外性行为的发生、减少生育次数等均可降低宫颈癌的发病机会。

4.2 积极预防并治疗宫颈糜烂等慢性宫颈炎症

分娩时注意避免子宫颈裂伤，如有裂伤应及时修补。注意性卫生和经期卫生。适当节制性生活，月经期和产褥期不宜同房。如有妇科炎症应积极进行治疗。

4.3 对性伴侣加强性健康教育

男方有包茎或包皮过长者，应注意局部清洗，最好做包皮环切术，这样不仅能减少妻子患宫颈癌的危险，也能预防自身阴茎癌的发生。另外一个简单有效的方法就是在性交时使用避孕套，正确使用避孕套是减少病毒感染的有效措施。据报道使用避孕套的夫妇，女方宫颈癌的发生率明显减少，其防癌作用已在医学界被肯定。这时的避孕套又被称为“防癌套”。

4.4 开展子宫颈细胞学检查，做到早发现、早诊断、早治疗

宫颈癌预防的最主要措施是建议18岁以上有性生活的女性，特别是一些高危人群如性活跃、初次性生活过早、早育、多产、有多个性伴侣、性伴侣患有包皮过长或阴茎癌、性伴侣的前妻患有宫颈癌、患有宫颈糜烂肥大等慢性子宫颈疾病、有宫颈接触性出血以及既往细胞学检查结果异常的女性应每年进行一次子宫颈细胞学检查。对于检查结果阳性的对象应进一步在电子阴道镜下做活组织检查，发现异常及时治疗。有报道称，如果妇女一生中做过2次子宫颈细胞学检查可使其宫颈癌的发病风险降低43%，如果每年做一次子宫颈细胞学检查其宫颈癌的风险降低93%。

[1]徐铁兵，邢春英，王维琴.35245例宫颈癌筛查结果分析[J].中国性科学，2012，21（4）：11-14.

[2]乐杰.妇产科学[M].七版.北京：人民卫生出版社，2000：100-120.

[3]唐学研，杨秀琴.宫颈癌筛查的意义及进展[J].实用医学杂志，2009，38（5）：687-688.

[4]梁华茂.宫颈癌的病因学研究进展[J].中国全科医学，2010，13（29）：3239-3241.

[5] 格梅.浅析宫颈癌的预防及普查[J].中国医药指南，2010，8（24）：37-38.

[6]黄锦成.北流地区宫颈癌发病相关因素[J].医学理论与实践，2011，24（15）：1862-1863.

Investigation and analysis of the common factors of cervical cancer and precancerous lesions in Gaoyou city

ZHU Fang PAN Xiaoling
The Family Planning Guidance Station of Gaoyou City in Jiangsu Province,Gaoyou 225600,China

Objective To draw up the health education plan of cervical cancer knowledge,in order to reduce the morbidity and mortality of cervical cancer in our city.Methods The cervical cytology in 25 327 women of childbearing age in the city from March 2010 to December 2011 was screened.Results Six hundred and sixty-nine cases were found with suspiciously positive,and they were subsequently followed-up,which were confirmed that the object of cervical lesions and cervical cancer were 112 cases.The age of onset was mainly concentrated in the 41-50 years age,the majority career were workers.Conclusion Actively implement preventive measures,early detection,early diagnosis and treatment of cervical cancer patients can save the lives of patients in maximum and reduce the morbidity and mortality of cervical cancer in our city.

Cervical cancer;Pathogenic factors;Prevention;Women of childbearing age

R737.77

C

1674-4721（2012）11（a）-0176-03

朱芳（1974-），女，汉族，江苏高邮人，高邮市计划生育指导站主治医师，从事计划生育技术服务工作。

2012-07-16 本文编辑：袁 成）