糖尿病并发症的临床护理干预对策及健康教育分析

梁少芬

广州市荔湾区第二人民医院内科，广东广州 510160

糖尿病并发症的临床护理干预对策及健康教育分析

梁少芬

广州市荔湾区第二人民医院内科，广东广州 510160

目的 分析糖尿病并发症的临床护理干预对策及健康教育。 方法 选择近年来本院治疗的160例糖尿病患者，将其分为观察组和对照组，观察组开展健康教育及护理干预，护理内容包括基础护理及低血糖、糖尿病足、糖尿病合并视网膜病变及糖尿病肾病预防护理；对照组仅开展基础护理。比较两组护理干预前后患者的依从程度、血糖控制情况、并发症发生率。 结果 经系统护理及治疗后，与对照组相比，观察组患者依从程度较高，血糖控制更为稳定，并发症发生率显著降低(P＜0.05)。 结论 心理、饮食、运动护理联合并发症对症预防护理，可有效降低糖尿病并发症的发生率，并且能延缓糖尿病并发症的进程。

糖尿病；并发症；护理；血糖

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是以高血糖为主要病理特征的一种内分泌代谢性疾病，随着年龄增长，其发生率明显增加，DM已成为我国老年人一种多发病、常见病[1]，导致DM的主要诱因包括饮食、生活习惯变化，加上老年人胰岛机能萎缩，胰岛内存在淀粉样沉积，导致老年人血糖素分泌水平降低，最终导致老年人DM发病率不断升高。DM最可怕的是其可致各种严重的并发症，如大血管病变（冠状动脉、脑血管、外周血管）病变、微血管病变（DM肾病、DM视网膜病变）及神经系统病变等[2]，使患者丧失生活及劳动能力。因为DM并发症对患者的危害性大，强化对此类患者的临床护理干预及教育，可显著降低致死、致残率，增强DM患者生命及生活质量水平。本研究收集了近年来本院收治的糖尿病患者80例，均开展并发症的护理管理，并与常规护理组进行比较，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年7月～2011年1月来本院就诊的符合糖尿病诊断标准的160例患者的临床资料，男90例，女70例，年龄39～72岁，平均（51.4±12.0）岁。将所有患者随机分为观察组80例，对照组80例。观察组中，文化程度为初中、高中共52 例，大学 28 例，平均住院时间（12.5±4.6）d，病程 3 个月～7年；对照组中，文化程度为初中、高中共57例，大学23例，平均住院时间（13.6±4.9）d，病程4个月～8年。两组患者在性别、平均年龄、文化程度、住院时间、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 护理方法

观察组开展健康教育及护理干预，护理内容包括基础护理及低血糖、糖尿病足、糖尿病合并视网膜病变及糖尿病肾病预防护理；对照组仅开展基础护理。具体如下：

1.2.1 基础护理

1.2.1.1 心理护理 DM患者并发症较多，治疗相对复杂，常因疗程较长，用药品种多而使患者产生焦虑、抑郁等负性心理情绪，患者对医嘱依从性差，常不配合治疗或忘记服药。因此，对新入院患者应分别予以个别、集体的宣教方式来开展健康教育。宣教前，应对患者思想及情感状态充分了解，宣教环境应保持相对安静，使患者能够敞开心扉交流。宣教时需注意患者情绪变化及心理反应，依据患者的职业、文化程度、经济水平特征交流，通过给予其心理疏导、安慰，帮其其调节情绪，减小抑郁、恐惧、焦虑等不良心理，帮助其从悲伤中解脱出来，接受医疗帮助，使其意识到治疗护理的重要性，树立恢复健康的信心[6]。

1.2.1.2 饮食护理 控制饮食是治疗DM的有效、关键环节之一。饮食指导的核心是让患者意识到饮食控制的重要作用，在护理人员帮助、指导下合理定制食谱，三餐定时定量，主食、副食做到粗细搭配、荤素搭配，餐后若遇饥饿感严重，可减小热量摄入，以高纤维蔬菜为主，或两餐中间食用含糖量低的黄瓜、西红柿等水果。使其认识到碳水化合物的充分摄入可减低体内脂肪、蛋白质的分解速度[7-9]。

1.2.1.3 运动锻炼护理 适度的体育运动锻炼可增强末梢组织功能，特别是提高肌肉对胰岛敏感性，从而控制血糖，同时，适度活动也能够将促进皮下注射储存的胰岛素释放入血，减低肥胖患者体重。对于DM患者，如无严重并发症或心脏禁忌证，每天都应适量开展体育运动。运动应以循序渐进的原则为指导，持之以恒。为预防低血糖的发生，晨炼前应少量进食；晚间长时间工作、活动时，适当提高食量。注射胰岛素、口服降糖药的患者，活动时更应警惕低血糖的发生。临床观察到，约三分之一DM患者可经饮食调理、合理运动将血糖调整至理想水平，而不需药物治疗[10]。

1.2.2 并发症的对症护理

1.2.2.1 低血糖护理 熟悉并发低血糖的先兆症状：如心慌、汗出、头昏眼花、饥饿感、面色苍白等，临床中患者若有DM低血糖症状发生，医护人员应立即行血液的葡萄糖水平测试，依据患者临床症状，积极地开展对症治疗，保持血液、电解质的平衡，予葡萄糖静脉注射，对于发生休克、昏迷等重症患者，还加注氢化可的松，在纠正低血糖后的相对较短时间内，将血糖维持在较高的水平[11]。近年来，便携式血糖监测仪获得应用推广，DM患者可方便地进行血糖的自我监测，以指导临床治疗，预防低血糖发生。因DM患者需要多次测量血糖，为缓解采血针针刺造成的痛苦，患者可从感觉神经较少的手指侧面刺入。此外，DM患者及其家属应掌握DM相应知识，充分掌握低血糖症状，首选短效制剂的临床治疗，不应直接使用磺脲类降糖药。对于胰岛素、磺脲类降糖药，使用剂量应控制，切勿盲目加量，作为医务人员，应嘱咐患者按时、按量使用药物。

1.2.2.2 DM足护理 预防DM足是DM患者治疗护理的重要任务，足部皮肤破溃极易导致感染，且破溃伤口愈合困难。因此，平日应注意足部的卫生，使用质地软、大小适中的鞋秣，防止因足部皮肤损伤引起的感染，严重的DM足甚至可导致坏疽。DM足常合并周围的神经损伤，患者双足感觉灵敏度下降，洗脚时水温应适中，以免烫伤溃疡处，出现继发感染、坏疽。

1.2.2.3 DM合并视网膜病变的护理 视网膜病变是由于DM患者自身血糖长期控制不当，对血管及神经系统造成损害，因此，应积极对血糖进行监测，根据监测值，及时调整降糖药使用方法及用量，以保持血糖及血压平稳，避免血压过高诱使眼底出血。同时，加强眼部的卫生护理，防止用眼过度，使用眼膏、滴眼液，对眼部进行护理。

1.2.2.4 DM肾病的护理 DM肾病是DM的一种严重并发症，由肾小球硬化导致，最明显的症状是水肿、高血压，随着病情的进展或加重，患者肾功能出现衰退，最终发展为肾衰竭。因此应定期测量尿蛋白量，做到及早诊断，对症治疗。临床护理过程中，首先需要对患者开展心理护理，让其做好充分的心理准备，配合治疗；并积极控制血压，限制患者高蛋白摄入，遵医嘱口服抗凝血、降脂药物，以提高肾小球内循环能力，预防病情的恶化。

1.3 临床观察指标

比较两组护理前后两组治疗依从度、血糖控制、并发症等情况。

1.4 统计学方法

所有统计均在SPSS 17.0统计学软件中进行，计量资料使用均数±标准差（±s）表示，计数资料使用组间的χ2检验。检验水准设定为a＝0.05。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过系统护理及治疗后，与对照组比较，观察组患者的依从程度较高，血糖控制更为稳定，并发症发生率显著降低（P ＜ 0.05）。

表1 两组患者护理前后的顺应性比较[n（%）]

3 讨论

DM常见并发症主要包括以下几方面，（1）DM性肾脏病变：主要包括肾小球硬化、慢性肾炎及肾动脉硬化；（2）眼部病变：包括DM视网膜病变、青光眼及白内障。（3）低血糖：低血糖是DM潜在的并发症，低血糖症状时患者常伴有饥饿感、软弱无力感，易恶心、出汗、心悸、面色苍白、重者可导致昏迷，睡眠过程中出现低血糖时，患者可突然觉醒，皮肤多汗潮湿，部分患者伴饥饿感，凡患者有上述症状出现时，均应警惕低血糖并发症。（4）DM足。WHO将DM足定义为足部感染、溃疡及深层组织遭到破坏，与不同程度周围血管病变及下肢远端神经异常密切相关。其主要临床症状是足部溃疡、坏疽，是DM患者致残的主要因素之一，也是DM最可怕严重的并发症[3-5]。

2型糖尿病肾病发生、发展并非单一高危因素的作用结果，可能与诸多因素相互影响、相互促进有关。研究发现，其与心理压力、患者生活习惯等密切相关，此类不良情绪会加速DM发生并诱发DM各种并发症，因此，应引导患者保持好的心情；临床护理过程时，应针对个人特点采取护理措施。

除此之外，还要采取专题讲座、统一授课等形式，通过发放学习资料等方式对患者行基本知识的普及，使其主动检测血糖、血压，科学健身，以避免病情加重及预防并发症的发生等；随着医学的进步及对DM认识的深入，对DM各种并发症的护理方式也日益细化，这也促进了护理改革的不断深化。总之，为适应DM患者多样化护理需要，应针对患者特点为其提供更加个性化的、全面的护理，促进DM患者康复。

[1]蔡维云，柯涓，吴少珍.护理干预对糖尿病病人控制血糖及预防急性并发症的效果[J].广东医学，2011，32（13）：1722-1724.

[2]张义德，刘志红，谢红浪，等.肥胖的2型糖尿病肾病病人临床及病理特点分析[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2009，18（3）：211-217.

[3]袁巧红，王铮.老年糖尿病低血糖的原因分析及护理预防[J].吉林医学，2010，31（14）：2100-2101.

[4]FA Van de Laar，PLBJ Lucassen，RP Akkermans，et al.Alpha-glucosidase inhibitors for people with impaired glucose tolerance or impaired fasting blood glucose[J].Cochrane Database Syst Rev，2006， 18（4）：5056-5061.

[5]马晓兰，沈建国，吕海宏，等.2型糖尿病合并高血压下肢动脉硬化闭塞症临床分析[J].第三军医大学学报，2010，33（20）：2187-2190.

[6]侯桂梅，张晓.老年糖尿病低血糖症的发病特点与预防[J].中国全科医学，2005，8（8）：666-667.

[7]张桂娟，马民.综合护理干预对老年2型糖尿病病人血糖、血脂、血压及并发症的影响[J].中国老年学杂志，2010，30（19）：2827-2828.

[8]王小凤，谢小兵，李萍.老年糖尿病病人健康教育干预效果分析[J].中国现代医学杂志，2009，19（16）：2539-254.

[9]黄敬泽，王健.2型糖尿病肾病氧化应激与血管内皮损伤的关系[J].中国老年学杂志，2009，29（18）：2377-2378.

[10]郝奉民，徐立，佘丽燕，等.糖尿病肾病病人抵抗素与胰岛素抵抗的关系及临床意义[J].山东医药，2009，49（37）：3-4.

[11]侯梅萍，肖筑蓉.老年糖尿病病人并发低血糖饮食控制的效果评价[J].中国实用护理杂志，2005，21（2）：13-15.

Analysis of clinical care intervention measures and health education complications for diabetic complications

LIANG Shaofen
Medical Department,the Second People's Hospital of Liwan District in Guangzhou City in Guangdong Province,Guangzhou 510160,China

Objective To analyse the clinical care intervention measures and health education complications for diabetic complications.Methods One hundred and sixty cases of patients with diabetes mellitus were selected,and all the patients were divided into observation group and control group,observation group was given conducting health education and nursing interventions,and the nursing included basic care and low blood sugar,diabetic foot,diabetic patients combined with retinopathy and diabetic nephropathy preventive care,control group was only carried out basic care.The degree of compliance,the situation of blood glucose control and incidence of complications before and after the intervention in two groups were compared.Results After the system of care and treatment,among the observation group,the degree of compliance was better,blood sugar control was more stable,the incidence of complications was significantly lower than that of control group(P＜0.05).Conclusion Psychology,diet,exercise care and combined with complications of symptomatic preventive care caneffectivelyreducetheincidenceofdiabeticcomplications,slowdowntheprocessanddevelopmentofdiabeticcomplications.

Diabetes;Complications;Care;Blood sugar

R47

A

1674-4721（2012）11（a）-0131-03

梁少芬（1970-），女，广东广州人，本科，主管护师，从事内科护理工作。

2012-07-09 本文编辑：袁 成）