神经内镜下经单鼻孔-蝶窦切除大型垂体腺瘤38例临床研究

王 松 苏 菲 郝进敏

1.河北省邢台市第三医院神经外二科，河北邢台 054000；2.河北省邢台市第三医院，河北邢台 054000

神经内镜下经单鼻孔-蝶窦切除大型垂体腺瘤38例临床研究

王 松1苏 菲2郝进敏2

1.河北省邢台市第三医院神经外二科，河北邢台 054000；2.河北省邢台市第三医院，河北邢台 054000

目的 探讨神经内镜下经单鼻孔-蝶窦切除大型垂体腺瘤的疗效和安全性。 方法 采用随机数字表法将本院收治的76例巨大型垂体腺瘤患者随机分为观察组和对照组，每组各38例。观察组采用神经内镜下经单鼻孔-蝶窦切除手术治疗，对照组采用显微镜手术治疗，比较两组患者的手术时间、术中出血量、手术并发症发生率和手术治疗效果。 结果 观察组手术时间为（91.40±20.47） min、术中出血量为（45.60±11.73） mL、住院时间（11.40±3.69） d、手术并发症发生率为23.68%，与对照组比较差异具有统计学意义（均P<0.05）。观察组肿瘤全切除26例，次全切除7例，大部分切除5例；对照组全切除24例，次全切除5例，大部分切除9例，两组间比较差异具有统计学意义（u=7.142，P<0.05）。 结论 采用神经内镜下经单鼻孔-蝶窦切除大型垂体腺瘤具有手术并发症发生率低、患者术后恢复快等优点，值得临床研究推广应用。

神经内镜；显微镜；垂体腺瘤；巨大型；并发症；脑脊液鼻漏

垂体腺瘤是鞍区临床最常见肿瘤之一，均为良性肿瘤。患者早期常无症状，容易漏诊。随着肿瘤的增大和病情的进展，临床会出现一系列神经压迫症状和内分泌紊乱表现，结合影像学检查，诊断并不困难。以往多采用开颅手术治疗，随着显微外科技术的进步，近年来多采用显微镜和神经内镜技术进行手术，手术效果良好[1-2]。显微镜手术切除巨大型垂体腺瘤仍然存在一定困难，肿瘤残留率较高[3]。2008年10月～2011年10月，笔者采用神经内镜下经单鼻孔-蝶窦入路手术治疗巨大型垂体腺瘤38例，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

76例患者均为2008年10月～2011年10月本院收治的巨大型垂体腺瘤患者，其中，男26例，女50例；年龄18～70岁，平均（29.4±12.3）岁。入组标准：（1）年龄 18～70 岁；（2）肿瘤最大直径≥30 mm；（3）患者意识正常，不合并意识障碍和心理应激障碍；（4）患者能主动配合治疗和随访。排除标准：（1）年龄＜18 岁，或者＞70 岁；（2）肿瘤最大直径＜30 mm；（3）患者意识不清或者合并精神疾病；（4）中断随访者。将76例患者随机分为观察组和对照组，每组各38例。两组患者的年龄、性别构成、肿瘤直径等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在全凭静脉麻醉下进行手术，对照组采用常规显微镜手术治疗。观察组采用神经内镜下经单鼻孔-蝶窦切除术治疗：患者取仰卧位，头部后仰15°，固定好头部后，沿中鼻甲与鼻中隔间填塞副肾棉条扩张手术腔道。从蝶窦开口向后切开一侧鼻中隔黏膜，离断鼻中隔后置入鼻窥器，显露双侧蝶窦开口，磨除蝶窦前壁，或不用鼻窥器直接磨除蝶窦前壁，显露窦腔。磨除蝶窦间隔，充分显露鞍底并于鞍底下咬开，切开硬膜，刮除肿瘤组织[4-5]。刮除肿瘤满意后，瘤腔内充分止血，重建鞍底，单侧鼻腔填塞油纱条。

1.3 评价指标

比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、手术并发症发生率和手术治疗效果。

1.4 统计学方法

采用SAS 9.2统计处理软件对所的数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数和百分比表示，组间比较采用χ2检验，两组单向有序资料组间比较采用Ridit分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间、术中出血量和住院时间比较

具体见表1。

表1 两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间和并发症比较（±s）

表1 两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间和并发症比较（±s）

组别 例数（n） 手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）并发症[n（%）]观察组对照组t/χ2值P值38 38 91.40±20.47 115.80±27.14 22.460<0.05 45.60±11.73 72.97±22.45 31.782<0.05 11.40±3.69 16.69±5.45 17.760<0.05 9（23.68）14（36.84）104.208<0.05

2.2 两组患者手术效果比较

具体见表2。

表2 两组患者手术效果比较[n（%）]

3 讨论

垂体腺瘤是临床常见颅内肿瘤，以往临床多采用开颅手术治疗，岳志健等[6]研究认为，可采用分期手术切除巨垂体腺瘤，但是治疗周期较长，给患者带来诸多不便，患者不易接受。随着显微外科技术的进行和进步，显微镜手术和神经内镜手术在神经外科中的应用越来越广泛[7]。显微镜手术治疗是目前治疗神经垂体腺瘤的常用手术，与传统开颅手术相比具有手术创伤小、患者术后恢复快等优点。但是临床对显微外科手术治疗巨大型垂体腺瘤的安全性仍然存在争议。随着神经内镜技术在临床的应用和推广，神经内镜下经单鼻孔-蝶窦手术剔除术治疗垂体腺瘤开始取代常规显微镜手术，神经内镜的定位功能可帮助术者实现精确定位，有效避免了因腺瘤体积巨大给手术定位和切除操作带来的困难，手术并发症得到有效控制，肿瘤残留率也明显降低[4-5]。神经内镜导航技术的出现和推广为微创手术切除巨大垂体腺瘤创造了有利条件。本研究中笔者采用神经内镜下经单鼻孔-蝶窦切除大型垂体腺瘤38例，观察组手术时间、术中出血量、住院时间和并发症发生率均低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组手术切除效果也优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。说明神经内镜下经单鼻孔-蝶窦切除大型垂体腺瘤较常规显微镜手术治疗具有优势，可有效改善患者的预后，缩短住院时间，从而降低治疗费用，减轻患者的经济负担。但是，由于腺瘤直径巨大，操作中切除仍然遇到诸多困难，检索文献显示[8-9]，本研究手术时间、术中出血量均高于普通体积腺瘤切除的同类手术，并且并发症发生率仍然较高，必须进一步深入研究，继续改进手术方法[10]，进一步提高治疗效果，改善患者的预后。同时，加强高危人群筛查力度，早诊断早治疗。

综上所述，采用神经内镜下经单鼻孔-蝶窦切除大型垂体腺瘤具有手术并发症发生率低、患者术后恢复快等优点，值得临床研究推广应用。

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[5]贾德泽，李刚，王云彦，等.神经导航系统引导单鼻孔蝶窦人路垂体瘤切除术的应用[J].山东医药，2011，51（50）：10-11.

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Clinical research of nerve endoscopic transsphenoidal approach by the single nostrils-large pituitary adenoma resection in 38 cases

WANG Song1SU Fei2HAO Jinmin2
1.Department of Second Neurosurgery,the Third Hospital of Xingtai City in Hebei Province,Xingtai 054000,China;2.The Third Hospital of Xingtai City in Hebei Province,Xingtai054000,China

Objective To discuss the efficacy and safety of endoscopic single nostrils the nerve-sphenoid sinus resection for large pituitary adenomas.Methods Seventy-six cases of great type pituitary adenomas were randomly divided into observation group and control group by random number table in our hospital,each group of 38 cases.The neural endoscopic single nostrils-sphenoid sinus surgery treatment were used in observation group,the microscope surgery were used in control group,the operation time,peri-operative bleeding,surgical complications and surgical treatment effect of two groups patients were compared.Results The operation time of observation group was (91.40±20.47)min,peri-operative bleeding of observation group was(45.60±11.73)mL,the length of time of observation group was(11.40±3.69)d,surgical complication rate of observation group was 23.68%,observation group and observation group were compared,statistically significant difference(all P<0.05).The subtotal resection of observation group were 26 cases,sub-total were 7 cases,most resection were 5 patients,and the total excision of control group were 24 cases,sub-total were 5 patients,and most of the resection were 9 cases,differences between two groups were comparared,statistically significant difference (u=7.142,P<0.05).Conclusion The neural endoscopic transsphenoidal approach by the single nostrils-the questions for large adenoma resection have low surgery complications,the postoperative recovery etc,it is worth for clinical research application.

Neuro-endoscope;The microscope;Pituitary adenoma;Huge type;Complications;Cerebrospinal fluid runny nose

R736.4

A

1674-4721（2012）11（a）-0037-02

王松（1982-），男，汉族，本科学历，主治医师，籍贯：河北省邢台市桥西区南大汪村；研究方向：神经内镜。

2012-05-03 本文编辑：林利利）