加味补中益气汤治疗卒中后抑郁45例

苗治国 吕聪枝 李 明 赵高峰

（河南省郑州市中医院，河南 郑州 450007）

脑卒中后抑郁（PSD）是脑卒中后最常见的心境障碍并发症，严重地影响到患者的肢体功能康复和生活质量。中医学认为郁与虚关系密切，笔者近年来应用加味补中益气汤联合帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁，取得较好临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年7月至2010年7月我院门诊及住院患者90例，纳入标准：（1）脑卒中发病后意识清楚，无智力障碍，能配合检查；（2）符合中华神经科学会1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的脑出血、脑梗死的诊断标准，并经1～3次的头颅CT或MRI检查确诊；（3）辨证属于中气虚弱证，兼有瘀血［1］；（4）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）总分＞17［2］；（5）首诊 1 周内未服用抗抑郁制剂，2周内无使用单胺氧化酶抑制剂；（6）入组前血、尿、粪常规及肝、肾功能正常，无精神疾病史及癫痫病史。随机分为治疗组与对照组各45例。治疗组男性25例，女性16例；年龄 56～84 岁，平均（62.30±5.80）岁；病程 4～13 个月，平均（6.30±3.50）个月。对照组男性23例，女性17例；年龄 52～85岁，平均（64.54～6.20）岁；病程 5～14 个月，平均（6.90±4.90）个月。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均用帕罗西汀片20 mg，每日1次，早餐顿服。治疗组另予加味补中益气汤：黄芪30 g，当归15 g，白术10 g，陈皮10 g，升麻 12 g，蜈蚣 2条，白芍 15 g，柴胡 6 g，合欢皮 15 g，远志15 g，川芎20 g。每日1剂，水煎，日服2次。均治疗8周。

1.3 观察指标 综合疗效以及两组患治疗前和治疗后4周及8周的HAMD、NIHSS评分。

1.4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》制定。显效：症状消失，情绪正常。有效：症状减轻，情绪基本稳定。无效：症状、情绪均无改善。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（）表示，采用方差分析。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组HAMD及NIHSS评分比较 见表2。结果示治疗组改善均优于对照组（P＜0.05）。时间和药物无交互效应（P＞0.05）。

表2 两组治疗前后HAMD及NIHSS评分比较（分，）

表2 两组治疗前后HAMD及NIHSS评分比较（分，）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后同时期比较，△P＜0.05。

组别 HAMD评分 NIHSS评分治疗前 24.26±8.21 14.22±4.71治疗后 4周 15.65±3.17*△ 9.65±4.17*△治疗后 8周 10.43±3.38*△ 6.54±2.08*△对照组（n=30）治疗组（n=45）治疗前 23.94±7.35 15.02±4.40治疗后 4 周 22.76±4.90* 12.76±4.90*治疗后 8 周 15.37±4.85* 8.47±2.82*

3 讨 论

PSD是指发生于卒中后经量表测定证实有抑郁情绪或处于抑郁的状态，是脑卒中的重要并发症之一，发生率为25%～80%［3］，大部分为轻-中度。脑卒中后抑郁的发病机制目前尚未清楚，一方面，脑损伤病灶影响了神经结构间神经递质的合成与传递；另一方面，卒中后肢体机能的障碍，家庭和社会角色的转变使患者处于一种强烈而持续的应激状态，产生绝望、无用和包袱感，从而导致抑郁［4］。卒中后抑郁一旦确诊，首选五羟色胺，再摄取抑制剂（SSRIs），多项循证临床研究显示该类药物具有改善抑郁症状，促进神经功能恢复的作用。

PSD属中医学“郁证”范畴，为中风之变证，初病由于风、瘀、痰、火胶搏郁结致使气血郁滞不畅，肝气失其条达，神明失其清展而情绪低落，出现抑郁，久病则多虚，张景岳认为“久病而损及中气者，宜修宜补”。方中黄芪补中益气为君；人参、白术、甘草甘温益气，补益脾胃为臣，当归、川芎补血活血；蜈蚣通络、升麻、陈皮、柴胡疏肝解郁，合欢皮、远志安神定志。综合全方，一则补中益气，补虚而气机条达，二则养血活血安神，血畅则无郁滞之患。

本研究提示帕罗西汀能够改善患者PSD，促进神经功能的恢复，与加味补中益气汤配合，综合疗效、HAMD评分和NIHSS评分方面都优于单纯西药治疗。

［1］国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）［J］.北京中医药大学学报，1996，19（1）：55.

［2］汤毓华.Hamilton 抑郁量表（HAMD）［J］.上海精神医学，1990，2（增刊）：38-40.

［3］安中平，王艳，王景华，等.脑卒中后焦虑和抑郁障碍的影响因素分析［J］.中国神经精神疾病杂志，2010，36（9）：562-564.

［4］蔡友兰.脑卒中后心理特点及防治策略［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（10）：5-7.