通窍活血汤加针灸治疗创伤性颅脑外伤临床观察

何旭锋 颜福根 沈 震 孙长忠 梁海丽

（浙江省嘉兴市中医院，浙江 嘉兴 314001）

创伤性颅脑损伤（TBI）是指外力作用于头部，造成颅脑组织结构被伤害的的一类损伤，已成为发达国家青少年伤病致死的首位病因。治疗上常规采用康复训练和药物催醒等综合疗法。笔者采用通窍活血汤加针灸治疗本病，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2009年4月至2011年3月TBI患者50例，均为单纯重度颅脑外伤，GCS评分3～8分；年龄18～60岁之间；排除合并其他严重并发症或严重基础疾病者。男性33例，女性17例；年龄19～58岁；其中车祸外伤37例、高处坠落8例、自行摔倒5例；GCS评分最低3分，最高8分，3～5分17例，5～8分33例；手术39例，非手术11例。另设常规治疗患者51例为对照组。两组病情、病程等无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组予常规西医治疗加通窍活血汤剂鼻饲、针灸治疗。通窍活血汤组为麝香0.15g（另入药），桃仁10 g，红花10 g，赤芍 15 g，川芎 10 g，生姜 10 g，大枣 15 g，生大黄 15 g，黄芪20 g。浓煎后早晚鼻饲，每次100 mL；清醒后可口服，连续14 d。针刺取穴人中、双侧内关、双侧三阴交。先刺双侧内关，直刺0.5～1.0寸，泻法，施手法1min；继刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，雀啄手法（泻法），以流泪或眼球湿润为度。再刺三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°斜刺，针尖刺到原三阴交的位置上，进针0.5～1.0寸，提插补法，针感到足趾，下肢出现不自主的抽动，以患肢抽动3次。每日1次。对照组予常规西医治疗（降颅内压、止血、营养脑细胞等），疗程为14 d。

1.3 疗效标准 治愈：GCS评分10分，各观察指标正常。好转：GCS评分升高2分以上，各观察指标轻度异常。无效：GCS评分无明显变化，各观察指标明显异常。

2 结 果

2.1 两组治疗后相关指标比较 见表1。结果示GCS评分、血黏度、部分活化凝血酶原时间治疗组较对照组改善明显 （P＜0.05）。

表1 两组治疗后相关指标比较（）

表1 两组治疗后相关指标比较（）

与对照组比较，△P＜0.05。下同。

组 别 全血黏度（mPa·s） 部分活化凝血酶原时间（s）治疗组 28.41+9.08△ 32.40±3.80△对照组 27.07+9.10 30.10±2.20 n GCS（分）50 8.02±2.80△51 7.06±1.87

2.2 两组临床疗效比较 见表2。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

脑外伤后弥漫性神经损伤是导致颅脑创伤患者死亡和致残的主要原因，也是导致颅脑伤患者长期昏迷的唯一确切因素。张丽华［1］认为自然发生的大脑皮质功能重组是有限的，高压氧、电针刺激及正中神经电刺激对重型颅脑损伤患者均有良好的促醒作用。对重型颅脑损伤患者在常规药物治疗的基础上配合早期促醒干预，可使患者病情改善，显著加快了患者的苏醒过程，对患者预后有积极作用。因此探索一种综合、系统的治疗方法对重型颅脑损伤患者有重要的意义。

《内经》云“若有所堕坠，恶血留内”。纵观历代文献，医家几乎均认为“瘀血内阻”是颅脑损伤的基本病机。中医药早期参与治疗TBI，能改善微循环，增加脑部血液灌注，保护脑组织，有效阻断继发性病理损害，提高TBI的治愈率，减少并发症，降低致残率和死亡率，并且具有疗效较好、副作用小的特点［2］。应用安宫牛黄丸［3］、醒脑静注射液［4］、银杏叶提取物［5］、β-七叶皂苷［6］等单一制剂治疗脑外伤的研究，均证实对TBI后的某些脑递质或细胞因子产生影响。在针刺促醒中人中穴（又称水沟穴）、内关穴、三阴交为主穴。人中穴属督脉起于胞中，上巅入脑，有开窍启闭之功，针刺之可明显地促进脑血液循环，增加脑灌注量［7］，以开窍启闭，健脑醒神；内关穴为心包经络穴，八脉交会之一，通于阴维脉，具有养心安神，疏通气血之功，针刺之能增加脑灌注量，改善脑循环［8］。

中药加针灸，可以明显改善血液黏稠度，增加脑血流，改善脑循环，GCS评分提高，对重症颅脑损伤后的患者早期苏醒有促进作用。

［1］张丽华.早期促醒干预重型颅脑损伤患者的临床研究［J］.中国康复医学杂志，2008，23（1）：76.

［2］韦相兰，黄李平，李凯，等.颅脑损伤的中医药治疗进展［J］.中国中医急症，2011，20（1）：106-107.

［3］林璞粤，汤毅珊，王宁生.安宫牛黄散中朱砂、雄黄对外伤性脑水肿大鼠热休克蛋白、一氧化氮合酶和炎症细胞因子的影响［J］.中药材，2006，29（5）：458-461.

［4］郭宗泽，曹春阳，杨毅，等.醒脑静粉针对实验性脑外伤的保护作用［J］.沈阳药科大学学报，2006，23（6）：384-387.

［5］张荣军，游潮，蔡博文，等.EGb对脑外伤大鼠ICAM-1及其基因表达作用的实验研究［J］.中药材，2005，28（11）：1009-1012.

［6］肖国民，危静.β-七叶皂苷对脑损伤大鼠脑组织核因子-κB活性与肿瘤坏死因子-α蛋白表达的影响［J］.中华创伤杂志，2005，21（4）：250-253.

［7］韩震，周岱.神经电刺激对大鼠中脑损伤后意识障碍的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2001，23（11）：11.

［8］石学敏，傅立新.醒脑开窍针法对实验性脑缺血大鼠心肌超微结构损伤的保护作用［J］.中国针灸，1998，18（7）：405.