中西医结合治疗肛周脓肿90例

王春来

（河北省唐山市丰润区中医医院，河北 唐山 064000）

笔者近年来应用西药灌肠、中药口服加坐浴治疗肛周脓肿，取得满意疗效。现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 150例患者全部选取为脓肿初期 （脓肿尚未完全形成），肿痛面积大小约0.5cm×0.5cm～5cm×4cm，平均约2.0cm×1.5 cm；血白细胞总数增高在10×109/L～1.6×109/L者约占 47.3%，白细胞总数正常者约占62.7%。随机分为两组。治疗组90例，男性56例，女性34例；年龄 16～56岁，平均 33.30岁；病程 3～10 d，平均 5.50 d。对照组60例，男性40例，女性20例；年龄19～50岁，平均 31.50岁；病程3～10 d，平均 7 d。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组予自拟溃痈汤，治以清热解毒、燥湿泻火、活血消肿，药物组成为金银花 30 g，蒲公英30 g，连翘 12 g，大黄15 g，当归尾 12 g，赤芍 12 g，乳香、没药各 9 g，浙贝母 10 g，天花粉12 g，虎杖15 g，黄柏12 g，川牛膝12 g，甘草6 g。每日1剂水煎早晚温服。上药第3煎入液约2000 mL，煎成约1500 mL药液，先熏，待温度适宜后进行坐浴。每日2次。另予0.2%甲硝唑液50～80 mL保留灌肠，每日1～2次。对照组予0.9%氯化钠注射液250 mL加青霉素800万U，合并应用0.2%甲硝唑注射液250 mL静滴。每日1次。疗程均为3～10 d。

1.3 疗效标准［1］治愈：症状消失，脓肿肿块消除。好转：症状改善，脓肿肿块减轻。未愈：症状和体征均无变化，或病情进一步发展。

1.4 统计学处理 采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异统计学意义。

2 结 果

两组疗效见表1。结果示由治疗组总有效率高于对照组（P ＜0.05）。

表1 两组疗效比较（n）

3 讨 论

3.1 疾病成因 肛周脓肿即肛门直肠周围脓肿［2］，中医学称之为“肛痈”，是指肛门周围软组织感染形成的脓肿，特点是最终形成肛瘘。中医学认为因饮食不洁、嗜食辛辣、酗酒、过食膏粱厚味，致湿热内生，或聚于脾胃，或聚于膀胱，遇辛劳疲倦，或生育伤气、便秘努挣而中气不足、湿热邪气下注肛肠，蕴而成毒。以及五脏六腑之浊气下降，或风热外邪、湿浊毒邪与湿热搏结，壅聚于肛肠周围，阻碍气机，腐肉成脓，发为肛痈。西医学认为肛周脓肿源于细菌感染，常见致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌及厌氧菌等。引起感染的诱因常见于肛门疾患如肛裂、肛窦炎，其他疾病如糖尿病、痢疾、便秘、腹泻、营养不良等。

3.2 病例选择及中西医结合治疗的可行性 因为该病发病迅速，从发病到成脓仅需3～4 d，一旦脓成则保守治疗效果欠佳。我们针对脓肿初起，主要是经络阻隔，气血阏滞，不通则痛，壅遏则热，热胜则肿的病机，治以内消加外洗，使脓肿消散于无形。辅以甲硝唑灌肠，使药液直达病所，是谓釜底抽薪。

3.3 中西医结合治疗的优点 （1）溃痈汤中金银花、连翘、蒲公英以清热解毒，大黄泻热通下，又有解毒逐瘀之效。当归、赤芍、乳香、没药活血散瘀，消肿止痛；浙贝母、天花粉解毒散结；虎杖、黄柏以清热燥湿，川牛膝引热下行；甘草化毒和中，调和诸药。共奏清热解毒、燥湿泻火、活血消肿之功。（2）金银花、蒲公英、连翘、黄柏、当归、没药等对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等有抑制或杀灭作用，甲硝唑灌肠又能起到杀灭厌氧菌的作用。（3）局部坐浴及灌肠，能使药液直达病所，对肛裂、肛窦炎等原发病亦有一定治疗效果，而其活血消肿之功又能软化病灶，尤其适用于硬结明显者，令其早日消退。（4）避免了应用抗生素引起的皮疹、头痛、胃肠道反应及肝肾损害等不良后果。

3.4 中西医结合治疗的注意事项 （1）抓住时机，早期治疗。（2）每次熏洗坐浴时间不少于0.5 h，早晚分次灌肠，药液应尽可能保留2～3 h。（3）一旦成脓，应及时切开引流，以免延误病情。

［1］黄乃健.中国肛肠病学［M］.济南：山东科学技术出版社，1996：60.

［2］胡伯虎.实用痔瘘学［M］.北京：科学技术文献出版社，1988：55.