祛脂涤浊汤对非酒精性单纯性脂肪肝患者胰岛素抵抗的影响

钟骏慧 江 洪

（1.贵阳中医学院，贵州 贵阳 550000；2.重庆市中医院，重庆 400021）

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外酒精和其他明确的肝损害因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪性肝病以及由其演变的脂肪性肝炎和肝硬化。NAFLD如能积极治疗是完全可以恢复的。笔者采用江洪主任医师经验方祛脂涤浊汤治疗本病，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取重庆市中医院2010年4月至2011年9月门诊及住院患者65例，按2006年2月由中华医学会肝脏病学分会修订的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》诊断标准确诊。随机分为两组。治疗组33例，男性19例，女性14例；年龄40～65，平均51.35岁；轻度脂肪肝10例，中度脂肪肝14例，重度脂肪肝9例。对照组32例，男性17例，女性15例；年龄42～63岁，平均50.50岁；轻度脂肪肝12例，中度脂肪肝13例，重度脂肪肝7例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用基础治疗，包括生活方式干预、合理饮食及适度运动3项基本措施。（1）生活方式干预：嘱患者适量合理饮食、规律作息、适度运动。（2）合理饮食：给予高热量、高蛋白质，三大营养要素进行合理的分配，适当补充维生素、矿物质及膳食纤维。饮食调整基本方案为：①控制总量，机体能量保持负平衡，制定总热量。WHO指定的理想体质量计算方法：男性理想体质量=（身高cm-80）×70%，女性理想体质量=（身高cm-70）×60%。然后根据理想体质量和工作性质，计算出患者每日所需的总热量，再根据患者具体的劳动强度计算出所需总热量：如休息状态下给予热量每日20～25 kcal/kg，轻体力劳动每日30～35 kcal/kg，中度体力劳动每日 35～40 kcal/kg，重体力劳动每日＞40 kcal/kg。使患者体重恢复至理想体质量的±5%左右。再按蛋白质为总热量的15%～20%，脂肪＜20%～25%、糖为50%～60%来摄入食物。②食物多样化：食用瘦肉、鱼类、豆制品等提供蛋白质，不吃肥肉、动物油等饱和脂肪酸。每天适量食用水果、蔬菜补充维生素。（3）适度运动：嘱患者坚持进行有氧运动，如快走、游泳、爬山等，以心率为［（220-年龄］×（60%～75%）次/min左右为宜，每次30～45 min，每周3～5次。治疗组在此基础上给予口服经验方祛脂涤浊汤（柴胡 12 g，郁金15 g，虎杖15 g，白芍 15 g，生白术 20 g，茯苓 15 g，泽泻 20 g，当归 10 g，丹参 20 g，全瓜蒌15 g，炒决明 15 g，生山楂 15 g，炙甘草 6 g），每日 1剂，水煎分 3次服。8周后评定疗效。

1.3 观察项目 观察两组临床综合疗效；治疗前后空腹血糖、空腹血清胰岛素、血胰岛素抵抗指数［（空腹血糖×空腹胰岛素）/22.5］。

1.4 疗效标准［1-3］痊愈：症状、体征消失或基本消失，积分比≥95%；B超检查恢复正常。显效：临床症状、体征明显改善，积分比≥70%；B超下降1个级别（由重度减轻为中度或中度减轻为轻度或轻度减轻为正常）或以上。有效：症状、体征均有好转，积分比≥30%；B超下降1个级别（由重度减轻为中度或中度减轻为轻度或轻度减轻为正常）或以上。无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，积分比＜30%：或B超下降1个级别，但未达到1个标准者；或B超无改善者。

表1 两组综合疗效比较（n）

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（）表示，采用χ2检验和t检验。P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组综合疗效比较 见表1。结果示治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后空腹血糖、血清胰岛素含量及血清胰岛素抵抗指数比较 见表2。两组治疗后空腹血糖、血清胰岛素含量及血清胰岛素抵抗指数均明显改善（P＜0.05），治疗组优于对照组（P＜0.05）。

2.3 不良反应 治疗过程中两组均未发现明显不良反应。

表2 两组治疗前后空腹血糖、血清胰岛素含量及血清胰岛素抵抗指数比较（）

表2 两组治疗前后空腹血糖、血清胰岛素含量及血清胰岛素抵抗指数比较（）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 血糖（mmol/L） 血清胰岛素（mU/L） 血清胰岛素抵抗指数治疗组 治疗前 2.36±1.54（n=33） 治疗后 1.31±0.21*△对照组 治疗前 2.29±1.71 9.32±4.33 3.89±0.67 5.14±3.36*△ 2.36±0.70*△9.07±4.68 3.96±0.90（n=32） 治疗后 1.85±0.17*6.90±3.48* 2.67±0.55*

3 讨 论

现代研究NAFLD的发病与肥胖、胰岛素抵抗和遗传易感性有密切关系。胰岛素抵抗为肝、外周脂肪以及肌肉组织对胰岛素作用的生物反应低于最适水平，表现为高胰岛素血症伴代谢应急综合征。本病病因为饮食不节、体形肥胖、感受湿热毒邪或情志不调，或久病高年脏腑虚衰，其发病机制是脾失健运，肝失疏泄，肾精不足，湿热内蕴，痰浊郁结，瘀血阻滞，导致湿瘀痰阻病理产物互结，痹阻于肝脏脉络而最终形成了脂肪肝。故治疗上应针对脾虚、肝郁、痰湿、瘀血进行合理遣药组方，以达到脾健、肝疏、痰祛、湿除、血畅之目的。

祛脂涤浊汤具有疏肝健脾、化痰祛湿活血之效，对NAFLD的症状、体征、B超及胰岛素抵抗指数均有较好地改善作用。方中生白术、茯苓健脾祛湿，柴胡、郁金、虎杖、白芍疏肝柔肝解郁；泽泻、全瓜蒌、炒决明、生山楂祛湿利水化痰，当归、丹参补血活血、炙甘草调和诸药。药理研究表明，柴胡皂苷有抑制肝脏过氧化反应的作用，促进肝脏脂质代谢以及减少自由基对肝脏的损伤作用［4］；当归可使血清转氨酶水平显著降低［5］；茯苓多糖有保肝作用，并能增强免疫［6］；丹参可以增加肝血流量，还可以很好的改善微循环，且有抗脂质过氧化、降脂及清除自由基的作用［7］；山楂可以对肝脏组织脂肪积累有一定的防治作用以及降低血糖、血脂［8］；决明子可以改善体内胆固醇的分布状况［9］。本观察表明，在基础治疗上，加用经验方祛脂涤浊汤口服治疗NAFLD，能够较好地改善NAFLD患者的胰岛素抵抗状态，从而改善本病的进展以及预后。

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