上消化道出血中医证型与气温节气变化关系分析

2012-11-30路小燕张照兰牛跃辉

中国中医急症 2012年3期

路小燕张照兰侯杰牛跃辉

（1.河南中医学院，河南郑州 450000；2.河南中医学院第一附属医院，河南郑州 450000）

上消化道出血是临床上常见的急症、重症，多属中医学血证范畴，表现为呕血、便血、黑粪，并涉及“厥”、“脱”等病证。消化道以屈氏韧带为界，以上的消化道出血称为上消化道出血［1］。随着医学气象学的发展及中医证型深入探讨，大量文献表明上消化道出血中医证型与气温节气紧密相关。对近5年来上消化道出血中医证型与气温、节气的关系进行回顾性分析，总结上消化道出血与气温节气变化之间的规律，揭示出上消化道出血与证型之间的关系。从“治未病”角度出发，为临床预防上消化道出血提供客观依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2005年1月1日至2010年1月1日河南省3家中医院（河南中医学院第一附属医院、河南省中医院、河南省中医研究院）收治的上消化道出血患者，均为以吐血或黑便入院，建立病历且诊断明确、记录完整的患者有559例。气象资料均来源于河南省气象局，包括同期各节气平均气温、最高气温、最低气温、气温较差（24 h最高气温与最低气温之差）。

1.2 病历处理采用回顾性研究方法，调查的3家医院近5年所有上消化道出血的住院病历由各医院档案室提供，根据病案室提供肝硬化上消化道出血患者的出血时间，住院期间患者出血时间记录以医疗、护理多方记录核实为准。同时结合呕吐物隐血试验，粪便隐血试验，B超／CT检查，胃镜镜下诊断以确定肝硬化上消化道出血的诊断。依据患者出血时间、症状、体征、入院时的节气归属、当时的气象资料、中医辨证分型以调查表形式进行收集。分类统计肝硬化上消化道出血发病的节气、气温、证型，制定统计图表，并依据图表进行统计分析，得出可信结论。总结出发病高峰期发病率高的中医证型。并按照统一制作的调查表格填写，调查通过计算机进行统计学处理、分析。

1.3 统计学处理采用SPSS16.0软件进行统计学分析,等级资料比较用频数表描述，多组间比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3家医院5年间不同中医证型的疾病程度分布见表1。脾虚不摄证导致的上消化道出血在轻度出血中所占比例高于其他证（P＜0.05）。

表1 上消化道出血患者不同中医证型疾病程度分布n（%）

2.2 3家医院5年间不同节气中医证型的疾病程度分布见表2。胃中积热证在立春时，肝火犯胃证立秋时多见，脾虚不摄证在大寒时多见，气衰血脱证在小暑时多见。经秩和检验，P=0.006,说明各组间差异有统计学意义。

2.3 3家医院5年间气温较差中医证型的疾病程度分布见表3。各证型在日气温较差＞10℃发病率均较高，5～10℃发病率中等，＜5℃发病率最低。

3 讨论

研究发现上消化道出血的发病与气象因子存在相关性［2］。不同气温及节气与上消化道出血的各种中医证型分布均有一定的相关性。其中立春、谷雨、立秋、白露均在冬春季节、春夏交季、秋冬交季时。有研究认为，低温与“六淫”中寒邪高度相关［12］。寒主收引，其性凝滞，当气温降低，寒邪来临之时，可损伤血络，“络主血”，“阴络伤则血内溢，血内溢则后血”，人身气血运行不畅，血行迟缓瘀滞，血不循经，可致瘀而出血；上消化道出血患者一般病程较长，脾胃虚弱，不能统血而致气虚血溢。人体的健康有赖于“阴平阳秘”，而气温的变化打破了这种状态，导致“阴阳失和”。文献表明上消化道出血与气温较差成正关，即气温较差越大，发病例数越多；与最低气温、平均气温、最高气温、降水量、雨日成负相关，且相关系数逐渐降低，即与温度的相关性大于湿度［3］。气温较差越小，发病例数越少。秋冬季节，气候寒冷，尤其是霜降前后气温下降迅速，温差变化大。气温的剧烈变化可导致阴阳失衡，引起疾病的发生。人能够适应环境，但人体适应自然环境的能力是有限的，当气温发生剧烈变化时，超越人体的适应能力，或机体的调节能力失常，不能对自然环境的变化做出相对应调节，就会导致疾病的发生。上消化道出血的患者，大多有肝硬化的基础病，即机体正气相对不足。《黄帝内经》曰“正气存内，邪不可干”。正气不足是疾病发生的内在因素，邪气是发病的重要条件。疾病的发生，主要关系到邪正盛衰，若气候变化剧烈，导致正气的进一步亏损，抵御病邪的能力逐步减退，病邪就会乘虚侵入而致病。因此做到未病先防，即在气温低时、气温变化特别剧烈时，增强正气，防止病邪侵入至关重要。