中药熏蒸疗法治疗类风湿关节炎临床研究*

陈志煌 沈 鹰 孙维峰 韦 嵩 何丹丹

（广州军区广州总医院，广东 广州 510000）

笔者近年应用中药熏蒸法治疗类风湿关节炎（RA），取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年2月至2011年3月在本院中医科住院的RA患者60例，西医诊断标准参照1987年美国风湿病学会RA诊断标准；中医诊断分型标准参考《中医内科学》［1］RA的中医寒热分型标准。所有入组病例根据随机数字发生器Provl.67（Segobit Software公司产品）产生60个随机数字，按患者入院的顺序，对应产生随机数字，奇数者入中药熏蒸组（以下简称熏蒸组），偶数者入非中药熏蒸组（以下简称非熏组）。熏蒸组30例，男性7例，女性23例；年龄（52.35±16.68） 岁；病程 1～20 年；其中风寒湿痹 5例，风湿热痹25例。非熏组30例，男性2例，女性28例；年龄（53.75±15.88）岁；病程 1～21年；其中风寒湿痹 6例，风湿热痹24例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 非熏组仅给常规药物治疗，美洛昔康（上海勃林格殷格翰药业有限公司生产）7.5 mg口服,每日1次；甲氨蝶呤10 mg口服，每周1次；香丹注射液20 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL或5%葡萄糖注射液250 mL静滴，每日1次；口服中药煎剂按证型的不同分别给予科内协定方风寒湿痹方 （羌活、独活、秦艽、桂枝、防风、乌梢蛇、威灵仙、附子、鸡血藤、丹参、薏苡仁、络石藤、甘草等）或热痹方（石膏、知母、鸡血藤、忍冬藤、桑枝、木瓜、丹参、络石藤、防风、薏苡仁、地龙、甘草等），每日1剂，水煎服。如原服用激素，则按原剂量继续服用；如患者不能耐受甲氨蝶呤时，改用来氟米特片20 mg口服，每日1次。必要时对症处理，如疼痛剧烈，可临时使用止痛药。熏蒸组在非熏组治疗的基础上加用中药熏蒸治疗，熏蒸药物采用熏Ⅰ方（由广州军区广州总医院中药房提供）：羌活20 g,独活20 g,防风15 g，桂枝 15 g，细辛 10 g，川芎 20 g，海风藤 30 g，徐长卿30 g，姜黄20 g，苏木20 g，冰片1 g。采用四肢局部熏蒸。设备为大连金辉康疗器械厂生产的ST-I型多功能肢体治疗仪，同时具有淋洗功能。熏蒸时将熏蒸方药装入纱布袋中，放入熏蒸治疗仪药箱内煮沸，蒸气温度设置在55℃左右，淋洗的药液在48℃左右时即可治疗。患者采用肢体熏蒸，即取坐位将患肢伸入治疗仪器中，在熏蒸的同时，间断喷出药物进行淋洗，每日1次，每次30 min。两组均以20 d为1个疗程。

1.3 观察方法 详细记录患者关节疼痛情况、中医辨证相关的所有证候及健康评估，如寒热、口干口苦、大小便异常等，并对重要相关指标给予量化计分，然后积分统计。根据治疗前后积分变化，比较治疗前后中医证候的改善情况。

1.4 疗效标准 （1）完全缓解：炎症性关节痛消失，无晨僵，无疲劳，关节检查中未发现滑膜炎，影像学资料不提示骨关节进行性破坏，血沉（ESR）或C反应蛋白（CRP）水平正常。（2）美国风湿病协会标准（ACR20）改善：即患者压痛关节数及肿胀关节数均达到20%以上改善，且下面的5项指标中至少有3项获得20%以上改善：①患者评估的疼痛VAS评分；②患者对疾病活动的整体评估［患者综合考虑自己的疾病状况，在视觉模拟（VAS）标尺上指出］；③医师对疾病活动的整体评估（医生综合考虑患者的疾病状况，在VAS标尺上指出）；④健康评估问卷（HAQ）；⑤ESR 或 CRP 水平。（3）ACR50及ACR70改善：即采用与ACR20相同的标准分别定义为至少获得50%及70%以上的改善。上述各项指标的改善百分率（%）=（治疗前值-治疗后值）/治疗前值×100%。病情无变化，或加重者为无效。

1.5 统计学处理 应用SPSS11.5软件做统计分析，采用 χ2检验、t检验和 Ridit分析,计量资料以（）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后VAS评分比较 见表1。两组疼痛VAS评分较治疗前均明显降低 （P＜0.05或0.01），熏蒸组优于非熏组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后VAS评分比较（分，）

表1 两组治疗前后VAS评分比较（分，）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与非熏组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 n 治疗前 治疗后熏蒸组 30 6.99±1.08 2.08±0.93**△非熏组 30 7.03±1.09 5.56±0.95*

2.2 两组中医证候改善情况比较 见表2～表3。两组治疗后中医证候明显改善（P＜0.01）；熏蒸组风湿热痹证患者身热感、口干口苦改善优于非熏组（P＜0.05）；风寒湿痹证患者身寒感、大便稀改善优于非熏组（P＜0.05）。

表2 两组风湿热痹证中医证候改善情况比较（分，）

表2 两组风湿热痹证中医证候改善情况比较（分，）

组 别 身热 口干、口苦 小便黄 大便干熏蒸组治疗前（n=25） 治疗后非熏组治疗前1.77±0.78 1.41±0.85 0.83±0.64**△ 0.61±0.46**△1.68±0.62 1.28±0.79 1.30±0.83 1.38±0.84 0.60±0.75**0.29±0.51**1.18±0.81 1.29±0.81（n=24） 治疗后0.80±0.65**0.77±0.58**0.71±0.82**0.34±0.52**

表3 两组风寒湿痹证中医证候改善情况比较（分，）

表3 两组风寒湿痹证中医证候改善情况比较（分，）

组 别 身寒 小便清长 大便稀熏蒸组 治疗前（n=5） 治疗后非熏组 治疗前0.69±0.67 1.43±0.60 0.32±0.53**△ 0.67±0.59**0.73±0.68 1.38±0.60 1.41±0.84 0.13±0.44**△1.50±0.69（n=6） 治疗后0.46±0.58** 0.96±0.630.49±0.60**

2.3 两组总体疗效比较 见表4。熏蒸组明显优于非熏组（P＜0.01）。

表4 两组总体疗效比较（n）

3 讨 论

中药熏蒸疗法以“内病外治、由表透里、舒筋通络、发汗而不伤营卫”为特点，是中医学最常用的传统外治方法［2］。

RA属中医学“痹证”范畴，是由素体虚弱，正气不足，腠理不密，卫外不固，加之外感风、寒、湿、热之邪而形成。《素问·痹论》篇曰“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”。故治疗上多给予祛风除湿、散寒止痛、温阳补肾、强筋壮骨等治疗。《内经》有言“善治者治皮毛，其次治肌肤”，认为疾病乃邪气由外入侵所致，对疾病的治疗也应从外而解；《内经》还提出“其有邪者，渍形以为汗”，“除其邪则乱气不生”，此“渍形”即是熏蒸治疗。本临床研究采用的熏Ⅰ方以羌活、独活为君药，具有较强的祛风散寒，胜湿止痛之功，《本草求真》言“羌有发表之功,独有助表之力。羌行上焦而上理，则游风头痛，风湿骨节疼痛可治。独行下焦而下理，则伏风头痛，两足湿痹可治”。桂枝、细辛为臣，桂枝辛散温通、能振奋气血、透达营卫，可外行于表解散肌腠风寒,横走四肢温通经脉寒滞，且能散寒止痛，活血通经，故为风湿痹痛的常用要药；细辛具有祛风散寒，通经止痛功效。川芎、姜黄、苏木活血祛瘀止痛,取其“治风先治血，血行风自灭”之意，与防风、海风藤、徐长卿之祛风胜湿、通络止痛,一并为佐药。冰片为使,其“性走而不守”，《新修本草》言“主风湿积聚”，其助诸药直达病所，共奏祛风除湿,温经散寒、活血通络之功效。

综上所述，中药熏蒸疗法能明显改善RA患者的症情，其作用机理值得进一步研究。

［1］张伯臾.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1999：265.

［2］沈鹰.风湿病中西医诊疗概要［M］.北京：人民军医出版社,2006：38.