吴澄解托、补托二法治疗外损初探

梁皓越

（广州中医药大学，广东 广州 510405）

吴澄，字鉴泉，号师朗，熟读医书，精研岐黄之术，汇集各家学说，尤其对虚损证治有着独特的见解，他将前人及自己的经验进行整理，著成了《不居集》。对于虚损病，吴氏主张将虚损分为内损、外损两类，并为此创立了外损学说及解托、补托二法。

1 外损的含义

吴澄认为“外损一证，即六淫中之类虚损者”，外损症状类似虚损但实则由六淫所引起。正因为如此，医者易因辨证错误而用错药，这就是吴氏所说的“外损为言，实因为人”。六淫邪气侵袭人体，其人素有体虚，医者妄用汗、吐、下法，使之正气亏耗，迁延数月，渐致外损。“劳者，劳倦内伤，妄劳心力，谓之劳。虚者，精神不足，气血亏虚，谓之虚。损者，五脏亏损”。这是吴氏对于虚劳内损的认识，而外损入内“感寒则损阳，感热则损阴”，外损与内损定义的区别关键在于外邪。外损是外邪类内伤。对于外损的治法，吴氏认为“偏于散者，则外邪不出而元气反先受伤；偏于补者，则正气不能遂复，而邪反陷入”，“凡用补药必兼祛邪，邪去则补亦得力”，故应使用解托、补托二法。

2 解托、补托法

2.1 解托、补托法使用原则 解托、补托法对于外损效果最佳，但对于纯虚劳导致的发热，则万不可用，因为“柴、葛之性能升能散，走肌达表，虽能托邪，然大泄营气，走散真阴”。解托、补托法治疗各有所偏重。内伤重外感轻者，宜使用补托之法。内伤轻外感重者，宜使用解托之法。

2.2 解托、补托法用方 解托六方用于内伤轻而外感重者。柴陈解托汤治寒热往来，寒重热轻，有似虚劳寒热者；柴芩解托汤治寒热往来，热重寒轻，有似虚劳寒热者；和中解托汤治手足厥冷，恶寒淅沥，肢节酸疼，有似阳微者及口渴欲饮，舌上微苔，有似阴弱者；清里解托汤治蒸蒸烦热，躁闷喘渴，有似阳虚内热者；葛根解托汤治正气内虚，客邪外逼，有似虚劳各症；升柴拔陷汤治外感客邪，日轻夜重，有似阴虚者。

补托七方用于内伤重而外感轻者。益营内托散治阴虚不足，不能托邪外出者；助卫内托散治阳虚不足，不能托邪外出者；双补内托散治阴阳两虚，不能托邪外出者。宁志内托散治外感客邪，内伤情志，忧思抑郁，矜持恐怖，神情不畅，意兴不扬，恶寒发热，身胀头疼者；补真内托散治房劳过度，耗散真元，外夹客邪者。宁神内托散治食少事烦，劳心过度，兼感外邪，寒热交作者；理劳神功散治伤筋动骨，劳苦太过，损气耗血，而邪不能外出者。

2.3 解托、补托法组方分析

2.3.1 解托法组方分析 见表1。从表1可得出解托法的基本药物组成为解表药、利水渗湿化湿药、理气化痰药、补虚药和消食药。在基本药物的基础上，如热像明显则加入黄芩、生甘草清热；如出现躁闷喘咳症状则加入瓜蒌仁、桔梗、麦冬以润肺化痰止咳。和中解托汤是解托法的基本方，其他解托法方剂都是在和中解托汤的基础上进行加减。

解托法中，吴氏主要使用的解表药是柴胡和葛根，吴氏认为“此二味者，一则味甘性寒，一则气清味辛，清辛而不肃杀，甘寒而不壅遏，能使表气浃洽”，在柴胡、葛根的基础上加入前胡，“柴胡妙于升，能拔陷；前胡妙于降，能平气；干葛妙于横行，能托里”，这三味药合用可以托邪外出，可使邪气从外而解。若邪气内陷不出，则加入升麻，以助柴胡升清之力。

在解表药的基础上，吴氏配合使用泽泻等利水渗湿化湿药，可起到“外有柴、前、防风以托出，内有泽泻以分消解托”的效果，使邪从小便解。外邪入侵人体可引起气机不畅，津液分布不均，停滞为痰，故吴氏使用陈皮、半夏，取二陈汤之方意，以燥湿化痰、理气和中。

外邪入侵肌表可使营卫不和，吴氏在方中加入甘草、大枣等药，大枣与解表药中生姜配合，意在“甘草以调表里之和，姜、枣平营卫之逆”。外邪伤中，使水谷精微运化受阻，故吴氏在方中加入山楂等消食药以“清导中宫、使邪不得缓引，无由内据”。

2.3.2 补托法组方分析 见表2。从表2可得出补托法的基本药物组成是解表药、补虚药、滋养安神药。在基本药物的基础上，如果有气机不畅则加入理气开郁药，贝母在吴澄认为也有开郁作用。补托法中，解表药的用法与解托法中用法相同，也是以柴胡、干葛两药为主。补虚药中，吴氏主要使用补血、补气、补肾三类药。补血药中，吴氏以四物汤加减使用以达到补血活血的效果，而使用四物汤去芍药的原因是“恐其酸寒”。补气药中，吴氏以四君子汤加减使用以达到辅助正气，驱邪外出的效果。吴氏考虑到虚劳多有筋骨劳伤，故使用续断、杜仲等补肾药，意在养血舒筋，宣通脉络，使正气充而邪不易入。吴氏认为“人知有七情之内伤，而不知有七情之外感。人知外感之表散，而不知外感之宁神”，可见吴氏重视七情在外损病中的影响，故在补托法中加入远志、枣仁等滋养安神药以交通心肾，培养精神。

表2 补托法组方分析

2.3.3 解托法与补托法组方用药的对比 解托法主要用于治疗外损证中内伤轻外感重者，故针对病邪使用解表药、利水渗湿化湿药、理气化痰药、消食药，而对于病机中虚的部分，解托法所用的补虚药不多，主要是用于调和营卫。总的来说，解托法以托为主，以补为辅。补托法主要用于治疗外损证中内伤重外感轻者，故针对体虚使用补虚药，主要以补气血为主，还辅以滋养安神药以补虚，而对于病机中邪实的部分，补托法所用的驱邪药相对不多，仅用了解表药。总的来说，补托法以补为主，以托为辅。

3 结 语

吴澄创制的外损理论，从理论上丰富了对于虚劳的认识，认为虚劳有内损和外损之分，因其症状相似，临床上需仔细辨证。吴氏为治疗外损证提出了解托、补托二法，扩展了中医临床治疗虚劳的思路。二法各有所偏重，解托法以托为主，以补为辅；补托法以补为主，以托为辅。在临床应用时解托、补托二法时，需要注意辨清正气与邪气的关系，据此使用对应治法，方可药到病除。