益气通腑逐瘀方灌肠疗法治疗脓毒症临床观察

鲁召欣 宋永欣 安朋朋 宋东庆△ 姜志明 赵德民 解 建

（1.山东省青岛市海慈医疗集团，山东 青岛 266000；2.山东省千佛山医院，山东 济南 250014）

脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），是烧伤、严重创伤、体克、大手术后常见的并发症，可进一步发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多器官功能障碍综合征（MODS），病死率高达30%～50%［1］。笔者采用益气通腑逐瘀方灌肠联合西医常规疗法治疗脓毒症，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年6月至2011年9月山东省千佛山医院及青岛市海慈医疗集团ICU脓毒症患者126例，诊断符合文献［2］的标准。随机分为治疗组及对照组各63例。其中共7例（治疗组3例，对照组4例）因中途中断治疗转出ICU外，其余119例均住ICU用药超过2个疗程。两组资料（见表1）差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组临床资料比较

1.2 治疗方法 两组均给予控制感染、吸氧（需要者给予机械通气）、维持血压及肠内、外营养支持等常规治疗。治疗组在此基础上加用益气通腑逐瘀方灌肠。药用黄芪 30 g，生地黄 15 g，桃仁 15 g，大黄 9 g（后下），枳实 15 g，丹参 15 g，当归 15 g，赤芍 9 g，牡丹皮9 g，川芎9 g，红花9 g。水煎浓缩至每毫升含生药0.5 g（3 mL/kg），每日2次。对照组加用0.9%氯化钠注射液灌肠（3 mL/kg），每日2次。两组均以7 d为1疗程。

1.3 观察指标 症状、体征（包括发热或恶寒、神志改变、气促、汗出、脉象、尿量）；体温、心率、呼吸频率每6小时测1次，连测7 d或至病情痊愈。白细胞计数隔2日复查1次。血、尿、便常规及心电图、肝、肾功能，C反应蛋白等。

1.4 疗效标准 痊愈：症状、体征、实验室检查（外周血白细胞）3次均恢复正常；疗效指数n≥90%。显效：病情明显好转，但上述3项中有1项未完全恢复正常；70%≤n<90%。有效：用药后病情有所好转，30%≤n<70%。无效：用药后病情无明显进步或有加重者；n<30%［3］。疗效指数 n=［（疗前积分-疗后积分）/疗前积分］×100%。症状疗效评定采用积分法［3］，并计算治疗前后总积分值。发热：无0分；轻度（体温38～38.5℃）1分；中度（体温 38.6～39℃）2分；重度（体温>39℃或<36℃）3分。气促：无0分；轻度（呼吸频率20～25次/min）1分；中度（呼吸频率 26～30次/min）2分；重度（呼吸频率＞30次/min）3分。舌红：无0分；有1分。脉率：90～119次/min 1分；≥112次/min 2分。

1.5 统计学处理 应用SPSS11.7统计软件。计量资料以（）表示，采用 t检验及 χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表2。治疗2疗程后，治疗组愈显率及总有效率均优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗后28 d死亡率比较 治疗组死亡11例，死亡率18.33%；对照组死亡25例，死亡率42.37%。治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

脓毒症属中医学“温病”范畴，主要以高热、面赤、呼吸窘迫、脉洪大、舌红、便干等为主要症状。主要病机为津亏气弱，血液瘀滞，热结腑实。治疗应以活血化瘀贯穿始终，兼以益气养阴、通腑泄热。笔者根据病因病机，采用益气养阴、通腑逐瘀为主要治法，研制了中药复方益气通腑逐瘀方，采用灌肠给药联合常规西药治疗，取得了一定的疗效。

益气通腑逐瘀方由黄芪、生地黄、桃仁、大黄、枳实、丹参、当归、赤芍、牡丹皮、川芎、红花等组成，具有益气养阴、通腑泻热、活血化瘀的功效。其作用机制可能为益气养阴类药物有较强的抗内毒素作用，主要是通过激活网状内皮吞噬系统，能明显提高机体对静脉攻击致死性内毒素的能力［4］；通里攻下类方药可以保护肠道屏障功能，减少MODS肠源性内毒素血症和肠源性细菌移位；同时还能降低炎性介质C反应蛋白含量，减轻急腹症脓毒症患者术后的炎症反应及组织损害；并能有效抑制肿瘤坏死因子-α、白细胞介素（IL）-6等促炎因子的过度分泌，下调抗炎介质IL-10、前列腺素E的产生，促进Th1细胞漂移和HLA-DR表达的上升，有利于免疫平衡的恢复［5-9］；活血化瘀药在一定程度上能提高机体细胞抗氧化酶的活性，降低脂质过氧化，从而阻止炎症反应进一步发展，对SIRS治疗起到积极作用［10］。

笔者曾对使用益气通腑逐瘀方灌肠治疗的脓毒症患者的肠道黏膜屏障功能进行观察［11］，发现益气通腑逐瘀方对脓毒症患者的肠道黏膜屏障功能有保护作用，并且能够降低肠道细菌/内毒素的移位，因此，保护肠道黏膜是益气通腑逐瘀方治疗脓毒症的重要作用机制之一。

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