大剂量阿司匹林联合疏血通注射液治疗进展性脑梗死临床观察

廉全荣 赵高峰

（河南省郑州市中医院，河南 郑州 450007）

进展性脑梗死是指脑梗死发病后患者神经功能缺损症状在48h内或更长的时间逐渐进展或呈阶梯样加重，占脑梗死的26%～43%［1］，是脑卒中死亡及致残高发的主要原因。其治疗因超过溶栓超早期治疗窗使常规治疗方法难以控制病情发展，一旦发生，其疗效差。本观察旨在探讨应用大剂量阿司匹林联合疏血通注射液治疗进展性脑梗死的有效性和安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2007-2011年3月住院患者150例，符合第4届全国脑血管病会议脑梗死的诊断标准［2］，并经头颅CT或MRI证实。排除脑出血；发病72h以内；神经功能缺损症状进行性加重；有严重心、肾、肺、肝功能不全以及肿瘤、严重感染、中重度贫血、消化道出血、严重糖尿病等；有严重精神病，痴呆，不合作者以及对本病种药物过敏者。随机分为两组。治疗组75例，男性53例，女性22例；年龄28～78岁，中位年龄63岁；对照组75例，男性50例，女性25例；年龄20～83岁，中位年龄61岁。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 所有病例在确诊后予常规治疗，根据患者病情与对症支持，脱水降颅压，清除自由基，扩容，脑细胞保护及预防并发症及预防消化道出血等治疗。两组同时给予肠溶阿司匹林0.3g（拜耳制药）口服或鼻饲，治疗组另予疏血通注射液（牡丹江友博药业有限公司生产）6mL加入0.9%氯化钠注射液250mL静滴，每日1次。两组共治疗14d后进行疗效评定。

1.3 观察指标 观察两组临床疗效，神经功能缺损程度评分变化及有无出现出血，过敏，以及肝肾功能，血常规指标。

1.4 疗效标准［3］治愈：神经功能缺损程度评分减少90%～100%。显效：神经功能缺损程度评分减少50%～89%。有效：神经功能缺损程度评分减少20%～49%。无效：神经功能缺损程度评分减少20%以下。恶化：功能缺损评分增加及死亡。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果治疗组疗效优于对照组（P＜0.01）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后神经功能程度缺损评分比较 见表2。结果示两组治疗后神经功能缺损均显著改善（P＜0.05或0.01），而治疗组改善明显优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较（分，）

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较（分，）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 75 26.12±5.63 14.23±4.97**△对照组 75 25.99±5.89 20.11±7.88*

3 讨 论

急性进展性脑梗死临床上比较常见，具有神经损害症状和体征进行性加重的特点，多于1～7d内呈阶梯样进展加重，个别2周左右达到高峰。当脑梗死发生时，局部血流中断，血小板凝血因子在局部聚集，加之血黏度增加及纤维蛋白原浓度的改变，易致血栓复返，导致缺血缺氧范围扩大，从而发展为进展性脑梗死。

疏血通注射液有效成分为水蛭素和蚓激酶。水蛭素是一种特异性的凝血酶高亲和抑制剂，可使凝血酶失去裂解纤维蛋白原的能力，抑制纤维蛋白原的形成，阻止凝血酶催化的止血反应及凝血诱导的血小板反应，达到抗凝作用；另外水蛭素中含有组胺样物质，能缓解血管痉挛，增加缺血组织的血供。蚓激酶具有纤溶酶原激活作用，可抑制红细胞聚集，降低血浆纤维蛋白原含量，改善红细胞的变形能力。

阿司匹林可使血小板的环氧合酶乙酰化，从而减少血栓素A2（TXA2）生成，对TXA2诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用；对ADP或肾上腺素诱导的Ⅱ相聚集也有阻止作用，并可抑制低浓度胶原、凝血酶、抗原-抗体复合物以及某些病毒、细菌所致的血小板就聚集和释放反应，从而发挥抗血栓形成的作用。综上所述，大剂量阿司匹林和疏血通注射液联合运用可防止血栓扩大，改善脑代谢，从而防止病情发展，尽早促进神经功能的恢复。并且此两种药物安全性好价格便宜，不良反应少，值得临床尝试和借鉴。

［1］卜淑芳，平师顺.依达拉奉联合低分子肝素钙治疗进展性卒中临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，9（11）：122.

［2］中华医学会神经科分会.各类脑血管疾病的诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

［3］中华医学会神经科分会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-382.