影响社区高血压患者服药依从性的因素及护理对策

张新红

山东省泰安市中医二院中风科，山东泰安 271000

影响社区高血压患者服药依从性的因素及护理对策

张新红

山东省泰安市中医二院中风科，山东泰安 271000

目的 分析社区高血压患者服药依从性差的原因，并提出相应的护理对策。 方法 选择本院2008年6月～2012年2月收治入院的高血压患者200例，采用访谈方式，对200例高血压患者进行调查，分析服药依从性差造成血压控制不理想的主要原因。 结果120例服药依从性差，知识缺乏，存在药物不良反应，服药种类多、时间长，经济状况原因是服药依从性差的主要原因；服药依从性良好者（坚持服药）从干预前的40.0%提高到81.0%，间断服药者及未服药者的比例明显降低，而药片计数法也显示患者的服药依从性良好者从干预前的43.0%提高到干预后的90.0%。结论 加强健康教育，预防药物不良反应，按阶梯合理用药，建立社区、家庭支持系统是提高服药依从性的主要对策。

老年高血压患者；服药依从性；个体化护理；对策

随着生活水平的提高和膳食结构的改变及人口老龄化，我国高血压发病率呈上升趋势，与高血压有关的心脑血管病已成为威胁人们健康的主要杀手。据Inter Asia在我国抽样调查35～47岁高血压患者资料显示，血压控制率仅为8.1%，原因与服药依从性有很大关系。笔者对医院2008年6月～2012年2月收治入院的高血压患者200例进行服药依从性调查，以便在工作中采取相应护理措施，提高患者治疗率和控制率，减少并发症，提高生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料来自于本院2008年6月～2012年2月收治入院的高血压患者200例，其中，男128例，女72例，年龄35～59岁80例，60岁以上120例，大专以上学历53例，高中或者中专62例，初中48例，小学或者以下37例。均符合1999年WHO制定的高血压诊断标准。

1.2 调查方法

采用访谈形式，了解患者对疾病基础知识的认识、文化程度、服药种类及是否有（1）忘记服药；（2）拒绝服药；（3）自行停药或停药太快；（4）错误服药的情况，同时询问原因是什么，如有上述情况之一即为依从性差。

1.3 干预方法

（1）正规的健康教育：严格服药的依从性很大程度与患者对该疾病有关医学知识的了解与认识有关。指导患者严格按医嘱坚持服药。（2）使用长效或缓释控释制剂。（3）养成良好的服药习惯，在服药的初期，建立各种提醒方式，以便养成按时服药的习惯，比如可以通过家人定时提醒，设定闹钟等方式。

1.4 统计学方法

本次研究所用数据均使用SPSS 18.0统计软件分析，计数资料使用百分率（%）表示，采用χ2检验，视双侧P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 服药依从性调查结果

调查200例高血压患者，依从性良好80例，占40%，依从性差120例，占60%。影响120例治疗依从性的相关因素统计结果为：知识缺乏46例，占38.33%；药物不良反应26例，占21.67%；服药种类多、时间长21例，占17.50%；经济状况原因17例，占14.17%；其他因素10例，占8.33%。

2.2 护理前后知识改变情况

200例高血压患者社区护理前后知识改变情况详见表1。

表1 200例高血压患者社区护理前后知识改变[n（%）]

2.3 干预前后服药依从性比较

本组高血压患者经过干预后，采用两种方法判断的服药依从性均有显著性提高，前后差异有统计学意义。其中，量表法判断的服药依从性良好者（坚持服药）从干预前的40.0%提高到81.0%，间断服药者及未服药者的比例明显降低，而药片计数法也显示患者的服药依从性良好者从干预前的43.0%提高到干预后的90.0%。见表2、3。

表2 200例高血压患者干预前后服药依从性比较[n（%）]

表3 200例高血压患者社区护理前后服药依从性比较[n（%）]

3 讨论

高血压和心脑血管病的关系是一个连续的关系，没有一个绝对正常的水平，而是只有危险性相对高低，所以对高血压的预防要及早进行，在血压轻度有升高现象的时候，就应该采取一些大量的预防措施，特别是非药物治疗、中药治疗和行为干预等。我国高血压患者已有11 000万，但血压控制并不理想，成都、北京控制率分别为11.9%和18.6%[1-2]。普遍认为高血压服药依从性差是血压得不到有效控制的重要原因之一。本研究中采用访谈式，对200例高血压患者进行调查，分析服药依从性差造成血压控制不理想的主要原因。服药依从性良好者（坚持服药）从干预前的40.0%提高到81.0%，间断服药者及未服药者的比例明显降低，而药片计数法也显示患者的服药依从性良好者从干预前的43.0%提高到干预后的90.0%。说明加强健康教育、预防药物不良反应、合理用药、建立社区、家庭支持系统是提高服药依从性的主要对策。

服药依从性，既遵医行为，指患者对医嘱的服从或遵守。高血压需长期服药治疗，其病理变化是一个漫长的过程，依从性良好的患者严格执行医嘱，坚持长期规律治疗，能将血压控制在正常范围，大大降低并发症的发生[3-4]。应根据国家政策，充分利用社区资源，建立完善的高血压病三级防治网，以医院为依托、社区卫生服务站为平台、社区居委会为基础，在社区范围内开展高血压病的预防、康复等健康指导活动[5-6]。充分发挥家属的心理支持作用，指导家属学会观察病情变化，监督患者服务，家属的主动参与可以提高患者的服药依从性[7-8]。

[1]王陇德.中国居民营养与健康状况报告20023综合报告[R].北京：人民卫生出版社，2005：53-57.

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[3]梁丹，伍俊妍，严惠明.老年高血压患者服药依从性调查分析及对策[J].中国现代药物应用，2008，2（1）：22-23.

[4]汤红玲，代莉，林丽曼.健康教育对高血压患者服药依从性的影响[J].中国现代药物应用，2008，2（3）：13-14.

[5]石红英.高血压脑卒中患者服药依从性相关因素分析[J].医药论坛杂志，2008，29（8）：36-38.

[6]杨涛，吴荣.老年高血压患者用药依从性差的原因分析及对策[J].中华实用医药杂志，2005，5（18）：32-33.

[7]于洪智.影响高血压患者服药依从性相关因素的临床研究[J].当代医学，2010，23（18），147-148.

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Affect factors of medication adherence of communities hypertensive patients and nursing countermeasures

ZHANG Xinhong
Stroke Department of Second TCM Hospital of Tai'an City in Shandong Province,Tai'an 271000,China

Objective To analyze the reasons of bad medication adherence in community hypertensive patients,and put forward the corresponding nursing countermeasures.Methods Two hundred cases of hypertension patients in our hospital from June 2008 to February 2012 were selected and all patients were given interviewing investigation,the main reason of bad medication adherence which caused poor blood pressure control was analyzed.Results Medication adherence of 120 cases were bad;lack of knowledge,adverse drug reactions,large medication class and long time,economic situation were the main reason for poor drug compliance;rate of good medication compliance(adhere to medication)increased from 40.0%before intervention to 81.0%after intervention,intermittent medication and non-medication rate was significantly reduced,while the tablet counting method also show that good medication adherence rate improved from 43.0%before intervention to 90.0%after the intervention.Conclusion Strengthening health education,prevention of adverse drug reactions,ladder reasonable medication,community and family support system is the main countermeasures to improve medication adherence.

Hypertension of elderly patients;Medication compliance;Individualized care countermeasures

R544.1

C

1674-4721（2012）11（c）-0149-02

2012-08-23 本文编辑：魏玉坡）