早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效分析

韩晓军 苏 梅 黄俊伟 欧 扬

成都市温江区人民医院普外科，四川成都 611130

早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效分析

韩晓军 苏 梅▲黄俊伟 欧 扬

成都市温江区人民医院普外科，四川成都 611130

目的比较早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效，探讨早期乳腺癌的最佳手术方法。 方法 选择本院2004年1月～2011年3月85例早期乳腺癌患者为研究观察对象，其中，42例纳入治疗组行保乳手术治疗，43例纳入对照组行改良根治术治疗，记录两组患者切口长度、手术出血量等数据。 结果 治疗组手术时间短、术中出血少、住院时间短、术后并发症发生率低，治疗组美容效果的优良率明显高于对照组（P<0.05）。两组总生存率及无病生存率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 对于早期乳腺癌，保乳手术是一种切实可行的手术方式。

早期乳腺癌；保乳手术；改良根治术；临床疗效

乳腺癌是我国女性患者恶性肿瘤疾病的主要病种之一，中国乳腺癌发病率每年增长3%[1]。乳腺癌是一种全身性疾病，其生物学特性之一就是早期可以发生隐患性转移病灶，基于这一认识及特点，单纯扩大切除范围的乳腺癌治疗方法不能提高乳腺癌患者的生存率和生活质量[2]。同时，随着乳腺癌的放射治疗、化学治疗、内分泌治疗、靶向治疗及各种支持治疗的深入实践应用，手术治疗乳腺癌范围趋向保守[3]。如何在乳腺癌疾病得到有效治疗的同时也尽可能保存良好的外形，已经成为医患双方共同的追求目标，因此乳腺癌的治疗模式发生了根本性的转变[4-6]，保乳手术治疗已成为早期乳腺癌的重要手术方式，但是我国的保乳手术治疗病例尚不足10%[7]。现将本院2004年1月～2011年3月对42例女性早期乳腺癌保乳手术与同期43女性例改良根治术的临床疗效报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2004年1月～2011年3月本院收治的早期乳腺癌患者85例，随机分为治疗组和对照组。治疗组42例，年龄25～74岁，平均（48±10）岁；对照组 43 例，年龄 26～73 岁，平均（47±11）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。两组一般资料具体见表1。

1.2 手术方法

1.2.1 治疗组 治疗组采用保乳手术治疗。根据患者术前临床资料，于肿瘤位置选择乳晕弧形或放射状切口，切除范围包括肉眼距肿瘤边缘约2 cm的乳腺、胸肌筋膜、部分表皮。肿瘤包块切除后，分别在肿瘤包块的上、下、内、外四象限和基底部标记并尽快送冰冻病理检查，确保肿瘤包块组织切缘病理检查阴性。腋窝淋巴结的清除方法：取腋窝处胸大肌外后侧缘作纵切口，上端可达腋窝皱褶处，下端可与相邻的乳腺外上象限放射状切口相连，将腋窝淋巴结扫除。在进行切口缝合时，缝合腺体尽量使用可吸收线内翻缝合，使之缝合后乳房表面不产生皱缩。

1.2.2 对照组 对照组采用改良根治术治疗。改良根治术按常规方法实施，手术切口采用横切口或纵形切口，切除乳房后行腋窝及胸大小肌间等淋巴结清扫。

1.3 综合治疗及随访

治疗组：42例患者均接受了术后化疗和放疗，化疗方案主要为CEF方案（环磷酰胺+表阿霉素+氟尿嘧啶），部分为TA方案（多西他赛+表阿霉素），1次/3周，行6个周期。患者在化疗3个周期后放疗，腋窝淋巴结无转移者不照射腋窝淋巴结引流区，仅照射患侧乳腺及胸壁，全乳照射剂量为45～50 Gy，瘤体床追加10～15 Gy；腋窝淋巴结有转移，加行同侧腋窝照射；锁骨上下区和内乳照射，分别为50、25 Gy。

表1 85例早期乳腺癌患者一般资料[n（%）]

对照组：术后2周行化疗，腋窝淋巴结阴性的行CMF、CAF方案化疗，腋窝1～3枚淋巴结转移者行TAC方案化疗，共6个周期。ER阳性者内分泌治疗5年。全部病例采用门诊复查和电话随访。随访时间1～8年，3年内每3个月随访1次，以后每半年随访1次并进行1次复查，平均随访时间72个月。

1.4 乳房美容评定标准

根据国家“十五”课题组美容评价的标准。（1）优良：双乳对称，双乳头水平差距≤2 cm，患侧乳房外形与健侧无明显差异，无瘢痕所致的乳腺上提或变形，手感双侧无差别，皮肤正常；（2）一般：双乳对称，双乳头水平差距>2 cm且≤3 cm，患侧乳房外形基本正常或略小于健侧，手感患侧略差，皮肤颜色变浅或发亮；（3）差：双乳明显不对称，双乳头水平差距>3 cm，患侧乳房外观变形，并较健侧明显缩小，手感差，皮肤厚，呈橡皮样，粗糙。所有患者评价均从放疗后1年开始。

1.5 统计学方法

统计分析应用SPSS 17.0统计软件进行数据的整理与分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，分析应用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术中、手术后一般情况比较

两组患者切口长度、手术出血量、住院天数及并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术观察指标比较

2.2 两组患者美容效果比较

治疗组美容效果的优良率明显高于对照组 （P<0.05）。见表3。

表3 两组美容效果比较[n（%）]

2.3 两组总生存率及无病生存率比较

两组总生存率及无病生存率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 4。

2.4 两组复发情况

治疗组中，1例患者术后18个月出现局部复发及肝转移，经化疗于术后33个月死亡。对照组中，2例分别于术后22、25个月出现局部复发及肝转移、脑转移，给予放、化疗，于术后36个月死亡。

表4 两组总生存率及无病生存率比较[%（n/N）]

3 讨论

在早期乳腺癌的传统治疗中，乳腺切除治疗不仅导致乳房的缺失不对称，还严重影响了患者的心理健康、生活质量及家庭幸福等。20世纪70年代，Fisifer B等[8]提出，乳腺癌是一种全身性综合疾病，术后疗效主要取决于确诊时有无远处的转移灶，而与局部的切除范围无关。Veronesi U等[9]研究报道了701例乳腺癌保乳术及根治术20年后的随访结果，证明了保乳手术与根治术的一致性。因此，保乳手术在疗效方面与根治术相当，也能保持患者乳房外形完整性，保乳成为早期乳腺癌的首选治疗方法。

保乳手术主要有象限切除、肿瘤单纯切除和肿瘤扩大切除术[10]。保乳手术的目的是在术后进行化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗的情况下，既要保持满意的乳腺外观，又要在控制局部复发和生存率方面与根治性全乳切除取得同样的效果。但是应严格掌握保乳手术适应证：（1）早期和临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，单发肿块，原发肿瘤≤3 cm。（2）肿瘤位周围象限，肿瘤边缘距乳晕边缘≥2 cm。（3）严格考虑肿瘤大小与乳房大小的比例。（4）术前钼钯片排除多中心病灶及多处细小钙化点等保乳术的治疗原则。（5）保证完成保乳治疗计划。（6）患者有保乳强烈意愿。术中注意应垂直切除乳腺组织，充分保留乳腺组织和皮瓣，游离范围与皮瓣基本一致；清扫水平Ⅰ、Ⅱ全部淋巴结。局部切除不彻底或切缘癌细胞残留是保乳术后局部复发的主要原因，切缘阴性不影响乳腺癌局部复发率和远处转移率[11]。若术中二次冰冻切片检查仍存在癌细胞，则应放弃保乳术改做根治术[12]。本研究选择85例乳腺癌患者，治疗组手术时间短、术中出血少、住院时间短、术后并发症发生率低，治疗组美容效果的优良率明显高于对照组（P<0.05）。两组总生存率及无病生存率比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

综上所述，对于早期乳腺癌，保乳手术是一种切实可行的手术方式，在充分掌握保乳手术的适应证情况下，值得推广和应用。

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Analysis of clinical efficacy of breast-conserving therapy and modified radical mastectomy in the treatment of early breast cancer

HAN Xiaojun SU Mei▲HUANG JunweiOU Yang
General Surgery Department of Wenjiang People's Hospital in Chengdu City,Sichuan Province,Chengdu 611130,China

Objective To compare the clinical efficacy between breast-conserving therapy and modified radical mastectomy in the treatment of early breast cancer,and discuss the best operation in the treatment of early breast cancer.Methods Eighty five cases of patients with early breast cancer,who were treated in our hospital from January 2004 to March 2011,were chosen as observation object.Patients in treatment group (42 cases)were treated with breast-conserving therapy,while patients in control group(43 cases)were treated with modified radical mastectomy.The length of incision and bleeding volume in two groups were recorded.Results The treatment group had shorter operation time,less intraoperative bleeding,shorter length of stay,lower incidence rate of postoperative complications.The excellent rate of cosmetic result in treatment group was obviously higher than that of control group(P<0.05).The comparison of overall survival and diseasefree survival between two groups was not statistically significant(P>0.05).Conclusion Breast-conserving therapy is a feasible operation for early breast cancer.

Early breast cancer;Breast-conserving therapy;Modified radical mastectomy;Clinical efficacy

R737.9

A

1674-4721（2012）11（c）-0014-03

韩晓军，四川南江人，大学本科，普外主治医师；黄俊伟，普外副主任医师；欧扬，普外主治医师。

▲通讯作者：苏梅，主管护师。

2012-07-31 本文编辑：陈 俊）