术前心理干预对军事飞行员拔除阻生齿生理指标的影响

孙旭东 佟宇 佟洋

(1.空军杭州航空医学鉴定训练中心口腔科，310013；2.空军杭州航空医学鉴定训练中心心理科，310013)

阻生齿是由于邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出的牙。阻生齿可损害邻牙，与阻生牙相邻的牙齿很容易感染龋病，阻生齿可破坏第二磨牙牙周，引起牙疼痛，造成牙列拥挤。阻生齿最常见的并发症是冠周炎。冠周炎患者常出现磨牙后区胀痛不适，局部可呈自发性跳痛，可出现程度不等的张口受限[1]。

拔除阻生齿有利于提高飞行员的口腔健康水平。由于阻生牙位置特殊，常邻近重要解剖结构，因而造成手术难度较大。飞行员在疗养期间身心处于极佳的放松状态，这为拔牙创口的愈合提供了可靠的机体保障。疗养期间拔除阻生齿可以得到疗养院全方位的术后护理，经治医师还可以动态观察患者的创口愈合情况，可随时采取相应的应急处理措施。疗养期间拔除阻生齿不影响训练和任务的完成，不影响部队战斗力[2]。因此，飞行部队在年度疗养期间拔除阻生齿具有较大的优势。

飞行员对拔牙都有不同程度的畏惧心理，拔牙前及拔牙过程中心率、血压常出现一定程度的升高。飞行员拔除阻生齿前对其进行心理干预，可消除飞行员的恐惧心理，提高配合程度，减小应激反应，有助于拔牙创口的愈合。本文研究飞行员拔除阻生齿前进行心理疏导，对拔牙前后及拔牙期间的心率、血压等生理指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 由同一医生完成来我院健康大体检的飞行员的口腔检查、结果的记录，并对检出阻生齿的99例患者随机分为两组，A组49例为术前进行心理干预的实验组，B组50例为术前无心理干预的对照组。所有飞行员各项生理指标均正常，对其实施阻生齿择期拔除术。

表1 两组飞行员各阶段收缩压的比较

表2 两组飞行员各阶段心率的比较

表3 两组飞行员各阶段舒张压的比较

1.2 方法 在心电监测过程中观察术前10 min、麻醉后、手术中、手术后10 min患者的心率、血压变化，并记录其结果。使用SPSS 15.0统计软件对飞行员大体检后实施阻生齿拔除术的99例患者的两项生理指标结果进行统计学分析，观察每项生理指标在A、B两组的变化规律。

1.3 心理干预方法 心理干预方法有很多种，如行为疗法、认知领悟法、生物反馈法、催眠疗法等[3]，本研究主要采用认知法和呼吸训练。认知法：术前通过宣教片使患者了解拔牙常识，拔牙过程中的感受，局麻的安全性，心电监护拔牙的优点，帮助患者树立信心。呼吸训练：教会患者术前做腹式深呼吸。腹式呼吸以膈肌运动为主，吸气时胸廓的上、下径增大。腹式呼吸能够增加膈肌的活动范围，而膈肌的运动直接影响肺的通气量。此外，腹式呼吸还可以改善腹部脏器的功能，对安神益智有好处[4]，因而可缓解飞行员拔牙前的恐惧心理。

2 结果

2.1 两组飞行员各阶段收缩压变化的比较(表1，图1)

图1 两组飞行员各阶段收缩压变化折线图

2.2 两组飞行员各阶段心率变化的比较(表2，图2)

图2 两组飞行员各阶段心率变化折线图

2.3 两组飞行员各阶段舒张压变化的比较(表3，图3)

图3 两组飞行员各阶段舒张压变化折线图

由图1可以清楚地看出，麻醉后、拔牙术中实验组与对照组收缩压均有不同程度的升高，术后两组收缩压均有大幅度的下降。实验组拔牙术中收缩压的升高速度明显低于对照组(P＜0.05)。分析术后10 min内收缩压的变化速度，两组差异无统计学意义(P＞0.05)。

分析心率变化的折线图，麻醉后、拔牙术中实验组与对照组心率均有不同程度的升高，术后10 min两组心率均有较大程度的下降。实验组心率变化非常平缓，而这一阶段对照组心率波动非常大(P＜0.05)。术后10 min心率减缓的速度两组差异无统计学意义(P＞0.05)。

分析舒张压变化的折线图，我们发现麻醉后、拔牙术中实验组与对照组舒张压均出现了升高，两组升高速度差异无统计学意义。术后10 min两组舒张压均有大幅度的下降，其中实验组舒张压下降速度大于对照组。

3 讨论

拔牙是口腔颌面外科常见的一种手术，拔牙过程中可发生明显的血压和心率波动。拔牙前的精神紧张和焦虑可造成患者交感神经活性升高，除引起心率增快外，还可促进肾上腺髓质释放大量的儿茶酚胺。血中儿茶酚胺浓度升高可激活心血管的β受体，导致血压明显升高，心率增大，心肌耗氧量增加。对飞行员拔牙前进行心理干预，有利于消除飞行员的思想顾虑，减轻其焦虑与恐惧心理，可降低交感神经的活性，从而避免拔牙过程中血压、心率的大幅度波动，达到降低心血管疾病的发病风险，增加手术安全性的目的[5-6]。

本课题研究了心理干预对拔除阻生齿的飞行员各项生理指标的影响，得出如下结论：①飞行员麻醉后，拔牙术中心率、收缩压与舒张压均出现不同程度的升高，术后10 min心率与血压均出现较大程度的下降。②飞行员在拔除阻生齿前进行术前心理干预，麻醉后、术中、手术后收缩压的变化较无术前心理干预的对照组波动明显平稳；术后10 min收缩压的变化两组间比较差异无统计学意义。③飞行员在拔除阻生齿前进行术前心理干预，麻醉后、术中心率的变化相对无术前心理干预的对照组非常平稳，而对照组在这一阶段上升非常快；术后10 min两组变化差异无统计学意义。④飞行员在拔除阻生齿前进行术前心理干预，麻醉后、术中舒张压的变化同无术前心理干预的对照组相比，升高速度差异无统计学意义。术后10 min实验组舒张压下降速度大于对照组。⑤为克服拔牙恐惧、紧张情绪，在我军军事飞行员拔除阻生齿前对其进行适当的心理干预，能起到平稳心率、平缓收缩压波动的作用。

[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2010：139-141.

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