氡泉浴配合综合康复治疗脑卒中偏瘫72例疗效观察

董香芝

(吉林省煤矿职工长白山温泉疗养院，134502)

脑卒中是一种严重威胁人类健康和生命的常见病，又称脑中风，它包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血[1]，是一种急性起病的脑血液循环障碍疾病。随着医疗技术的发展，脑卒中的死亡率明显降低，其致残率在存活者中高达72.5%[2]，严重影响患者的日常生活，给社会和家庭带来极大的负担。以康复为目的的各种综合治疗方法越来越受到重视。我院用氡泉浴配合综合康复治疗脑卒中偏瘫患者，疗效显著。现将2008-03—2011-12 72例患者的治疗情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例均为2008-03—2011-12在我院住院的患者，符合全国第四届脑血管病学术会议制定标准，并经头颅CT或MRI检查确诊。入选病例排除有严重心、肝、肾、肺部疾病及精神障碍者。其中男46例，女26例；年龄44～75岁，平均61.8岁；脑梗死39例，脑出血33例。全部病例偏瘫异常模式已形成。

1.2 治疗方法

1.2.1 氡泉浴 全身浸浴，水温37～39℃，1次/d，30 min/次，10次为1个疗程，休息2 d后，进行下1个疗程，连续治疗5个疗程。在水中理疗员协助患者使偏瘫的肢体做被动运动。

1.2.2 运动训练 根据患者具体情况，在医师的协助下进行下列运动训练：①床上移动训练，被动运动。②坐位、站位平衡训练，四肢关节主、被动运动。③移动训练，联动步行[3]。④日常生活能力训练，语言障碍训练[4]。1次/d，40 min/次，共计60 d。

1.2.3 针灸 按局部取穴与整体取穴相结合的原则组方，醒脑开窍、疏通经络，改善脑卒中患者肢体功能。取穴：百会、肩、曲池、外关、阴陵泉、三阴交、委中、承山、解溪、邱墟。穴位常规进针，留针30 min[5]。病情较重者加一组电针增强刺激量。1次/d，10次为1个疗程，休息2 d后，进行下1个疗程，连续治疗5个疗程。

1.2.4 按摩 病人俯卧位，医者以掌按揉背部脊柱两侧，自上而下，重点在天宗、心腧、肺腧、肝腧、胆腧、肾腧，以患侧为主，反复2～3次。在脊柱两侧施以滚法治疗并向下至臀部、大腿及小腿后部。并用拇指揉按患侧环跳、委中、承山等穴，使患者有酸胀感。而后以中指沿督脉走向由上而下叩击2～3次。病人坐位，医者双手拿患者两侧肩井，点风池穴，松解两侧肩颈肌肉，点压弹拨锁骨上窝处的臂丛神经及血管，使患者上肢产生明显的酸麻胀痛感。再抓揉按三角肌和肱二头肌，用手指弹拨上臂内侧的神经干和肌腱，依次点按青灵、曲池、合谷，在肘部弹拨前臂肌腱，可引起手腕、手指的反射运动。病人侧卧位，医者对患侧下肢肌肉丰厚处施以推拿揉按，然后重点点压跟腱，依次点按梁丘、足三里、巨虚悬钟、昆仑及涌泉穴[6]。1次/d，20 min/次，10次为1个疗程，休息2 d后，进行下1个疗程，连续治疗5个疗程。

1.2.5 理疗 ①脑病生理治疗机：采用北京清华德人医疗科技发展有限公司生产的德SK-A型脑病生理治疗机治疗。治疗方法：帽状电极置于头部。剂量：弱。20 min/次，1次/d，10次为1个疗程，休息2 d后，进行下1个疗程，连续治疗5个疗程[7]。②电脑偏瘫治疗：采用北京海凭高科技设备有限公司生产的ST-B电脑偏瘫治疗机治疗。治疗方法：将两组电极片分别平放在患侧上下肢，根据患者的病情，调整好处方和剂量。1次/d，20 min/次，10次为1个疗程，休息2 d后，进行下1个疗程，连续治疗5个疗程。

2 评定标准

全部病例入院前和治疗4个疗程后进行FIM量表评定，其中躯体功能13项，语言功能2项，社会功能12项，认知功能2项。功能独立为126～108分，轻度依赖为107～90分，重度依赖为89～54分，＜54分为完全依赖。

3 疗效判定标准

基本治愈：功能缺损程度评分降低91%～100%，病残程度为0级；显著进步：功能缺损程度评分降低46%～90%，病残程度为1～3级；进步：功能缺损程度评分降低18%～45%；无效：功能缺损程度评分降低≤17%。统计学处理，数据用%表示，χ2检验。

4 治疗结果

4.1 治疗前后FIM量表评分情况(表1)

表1 治疗前后FIM量表评分情况(n)

4.2 治疗效果 基本治愈25例，占34.7%；显著进步34例，占47.2%；进步12例，占16.7%；无效1例，占1.4%；总有效率为98.6%。

5 讨论

脑卒中患者脑组织坏死后目前治疗措施均不能使其恢复，缺损神经功能的恢复主要是通过其他神经功能的代偿和重组[1]。现代神经生理学研究显示，中枢神经系统有很强的可塑性，可通过细胞元轴突再生、树突侧枝出芽和突触阈值的改变发挥储备或激活休眠状态的神经功能。调整神经元兴奋性，重建神经功能网络，实现功能重组达到重塑的作用[8]。

我院温泉属碳酸钾钠型高温氡泉，出口水温62℃，含氡58.18埃曼，还含有丰富的硫酸根离子、碳酸氢根离子、硅酸根离子、钾离子、钠离子、钙离子、镁离子等阴阳离子和锶、硼、锂、碘、锌等微量元素，总矿化度1.48 g/L。氡是放射性元素铀-镭系蜕变过程中产生的一种放射性惰性气体，氡具有亲脂性、穿透能力和电离能力[9]。氡泉浴时，氡对神经细胞有一定的亲和能力，能够溶解在脂肪中积聚在神经髓鞘内，对中枢神经和周围神经具有启动、调节和改善作用[8]。还能够引起分子受激和形成活泼化学根的电离，从而使酶、核肽、核酸等在细胞生长、代谢、分裂、渗透性、遗传性等方面发生细微的结构改变，达到中枢神经网络功能重组。氡泉水中的浮力、压力、温热和在水中患肢被动运动可增加迷走神经张力，使肌肉张力和能量代谢下降，故能缓解痉挛及疼痛，有利于关节功能、伤残后遗症和神经系统功能的恢复。各种离子、微量元素参与机体代谢，有调节神经功能、改善微循环、提高免疫力等作用[10]。

患者在氡泉浴的同时配合运动训练、针灸按摩、理疗等综合治疗可从经络学、血液动力学、脑组织形态学、神经化学等方面改善脑部血液供应，消除脑水肿，调节大脑皮质中枢生物电活动[11]。有利于使半暗区神经细胞复活或休眠状态下的脑神经细胞觉醒，促进神经细胞功能恢复[12]，使脑卒中患者遗留的症状得到改善，起到了良好的康复治疗作用。

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