左氧氟沙星治疗盆腔炎276例疗效观察

周子球 林雪梅 李少君

(广东省四会市人民医院 广东四会 526200)

盆腔炎是指女性盆腔生殖器官、子宫周围的结缔组织及盆腔腹膜的炎症,根据其发病的过程和临床表现将其分为急性和慢性2种。目前,由于抗生素的不规范使用和因为这个所造成的细菌耐药性的产生,使得盆腔炎的治疗总是不能得到满意的疗效,而且复发率较高。急性盆腔炎如果不能治愈就会转变成慢性盆腔炎,此症状病程长、病情反复且复发率高,在中医中属于“妇人腹痛”、“癥瘕”、“月经不调”、“不孕症”、“带下病”等范畴。将2010年9月至2011年9月我院治疗的盆腔炎患者选取276例进行了治疗,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2010年9月至2011年9月我院治疗的盆腔炎患者选取276例,随机分为2组,其中观察组138例,年龄18～49岁,平均年龄(34.5±1.7)岁;病程3个月～4年,平均26个月。对照组138例,年龄19～51岁,平均年龄(32.5±1.9)岁;病程4个月～5年,平均29个月。经统计学处理后发现2组病例在年龄、病程等方面无显著性差异(P＞0.05),因此具有可比性。

1.2 选择标准

对来我院进行盆腔炎治疗的患者,选取年龄上在18岁以上50岁以下的女性,妊娠或哺乳期女性除外。通过问询病史、妇科检查和实验室检查等方式明确诊断,少数诊断有困难者,借助B超检查确诊。选取具有下述特征的患者:

(1)下腹坠痛以及骶部疼痛,在经期和疲劳过后疼痛会加剧,而且有白带异常和月经失调等症状;(2)有感染病史;(3)妇科检查时,宫颈举痛,宫体压痛,附件压痛,子宫出现活动受限和子宫粘连等症状,在子宫旁和输卵管一侧或两侧有可以触及的索状物,盆腔结缔组织发生炎症时,单侧或两侧有片状增厚的现象,并伴有轻度痛感和包块。

1.3 诊断标准

采用美国疾控中心(CDC)于2006年提出的盆腔炎疾病的诊断标准:

(1)最低标准:宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。

(2)附加标准:体温超过38.3℃;宫颈或阴道分泌物异常,出现粘液脓性物;0.9%氯化钠溶液涂片观察阴道分泌物,发现大量白细胞;红细胞沉降率升高;血C-反应蛋白升高;经过实验发现宫颈淋病奈瑟菌或衣原体显现阳性。

(3)特异标准:对子宫内膜进行组织学检验,证实子宫内膜炎;阴道超声波检查或核磁共振检查发现输卵管变粗、输卵管出现积液、伴或不伴有盆腔积液输卵管卵巢囊肿,利用腹腔镜检查发现盆腔炎疾病症状。

1.4 治疗方法及标准

1.4.1 治疗方法 观察组:给予患者左氧氟沙星0.2g口服,12h/次,每天2次。此外,患者同时加服甲硝唑0.4g,每天2次,连续14d。

对照组:给予患者头孢羟氨苄0.5g,每天2次,同时加服甲硝唑0.4g,每天2次,连续14d。

2组患者在治疗期间停用其他药物,如果患者出现盆腔炎包块或附件增粗,就要使用同一台B超机,由专人对治疗前后盆腔的情况进行观察测量并做记录。

1.4.2 疗效标准 (1)治愈:治疗一个疗程后临床症状和一些疾病体征消失。宫颈分泌物正常;经过B超发现盆腔包块消失;(2)有效:临床症状和体征明显得以缓解,下腹有局部的轻压痛感,宫颈分泌物正常;经过B超发现盆腔包块明显减小;(3)无效:症状和体征没有好转迹象甚至出现加重的情况。

1.5 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件进行分析,以P＜0.05作为有统计学意义。计数资料采用χ2检验,以均数±标准差表示,计量资料采用t检验,等级资料采用秩和检验。

2 结果

2.1 临床疗效(表1)

由表1我们发现,观察组138例,治愈123例,治愈率为89.1%,总有效132例,总有效率95.6%,无效8例。对照组138例,治愈89例,治愈率为64.5%,总有效96例,总有效率达70%左右。经统计学处理后有显著性差异,观察组效果好。

表1 2组病例疗效

2.2 用药症状消失所需时间(表2)

由表2可见,观察组的症状消失所需时间(d)均较对照组短,提示差异有显著性。

表2 症状消失时间(±s,d)

表2 症状消失时间(±s,d)

组别 例数 症状消失观察组 138 3.7±1.8对照组 138 4.5±1.9

2.3 治愈时间

观察组平均治愈时间为7.4d,138例均在门诊治疗;对照组平均时间12.9d,都予口服治疗,也均在门诊治疗。2组治疗天数经统计学处理0.01＜P＜0.05,具有显著性差异。

2.4 不良反应观察

在治疗过程中,2组均出现恶心、呕吐病例,但症状较轻未作处理,无显著性差异。

3 讨论

盆腔炎是一种非常普遍且多发的妇科病,它涉及到输卵管、卵巢、盆腔结缔组织及盆腔腹膜炎症。女性生殖系统有自然的防御功能,在正常情况下,能抵御细菌的入侵,只有当机体的抵抗力下降,或由于其他原因使女性的自然防御功能遭到破坏时,才会导致盆腔炎的发生。它的主要表现为:下腹疼痛、坠胀,白带增多,色黄且伴有臭气。如果在急性盆腔炎时期没有能够将其彻底的治愈,就很容易转成慢性盆腔炎,慢性盆腔炎治疗过程相对复杂,所需时间长,治愈率不高,很难得到彻底的根治。对于盆腔炎的治疗在近几年的医疗观察中也有着非常广泛的关注,各大医院开始着力于对于此类疾病的研究和探讨,在众多的研究过程中,积累了大量的临床数据和医疗经验,也为本次的研究提供了一些数据参考。

从相关资料可以发现,大多数慢性盆腔炎都是患者在进行不孕症和宫外孕等疾病治疗时发现的。从这里可以看出,虽然如今生活水平在不断提高,但人们的防病意识还是相对的薄弱,大家对盆腔炎的认识和了解都还不够。很多急性盆腔炎的患者在日程生活中,都不能发现自己的病状,及时的去医院进行检查,治疗。有一些白带的异常现象等轻微的现象,也并没有放在心上,觉得过几天就会好了。出于这种对自身的不重视,很多的急性盆腔炎患者就很容易转变为慢性盆腔炎。慢性盆腔炎的最大的并发症就是引起痛经和不孕。慢性盆腔炎多表现为双侧输卵管炎,久而久之使输卵管的开口,特别是接受卵子的那一端(称之为伞端)部分或全部闭锁,也可使输卵管内层黏膜因炎症粘连,使管腔变窄或闭锁。这样,使卵子、精子或受精卵的通行发生障碍,导致不孕,增加异位妊娠的发生机会。

盆腔炎性疾病的病原体有外源性及内源性2个来源,2种病原体可单独存在,但通常为混合感染。外源性病原体,主要为性传播疾病的病原体,如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌。其他有支原体,包括人型支原体、生殖支原体以及解脲支原体。内源性病原体是来自原寄居于阴道内的菌群,包括需氧菌及厌氧菌,可以仅为需氧菌或仅为厌氧菌感染,但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见,主要的需氧菌及兼性厌氧菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌;厌氧菌有脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌。急性盆腔炎的治疗原则在获得药敏试验结果之前或无细菌培养条件,根据经验选择抗生素是合理的。

左氧氟沙星是第三代喹诺酮类药物,它是氧氟沙星的左旋异构体。具有广谱功效抗菌作用,抗菌作用强,对于大肠埃希菌、变形杆菌属、沙门菌属、克雷伯菌属等众多菌属类有较强的抗菌活性。其抗菌作用机制主要是对于细菌中遗传因子的抑制,控制细菌中DNA、RNA的合成等途径,此点与其它抗菌药物不同。因此它与其它抗菌药及抗生素无交叉耐药性,对其它抗菌药产生的耐药菌株有良好的抗菌活性。跟氧氟沙星相比,左氧氟沙星的抗菌作用是它的两倍,而且毒性也较低。对包括厌氧菌在内的革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌具有广谱抗菌作用。另外,它对葡萄菌属、溶血性链球菌、肠球菌属、大肠杆菌、绿脓杆菌、淋球菌等具有很强的抗菌活性,对沙眼衣原体也有活性。根据我们本次研究所得到的数据可以看出,观察组使用左氧氟沙星后,总有效率为95.6%,和对照组相比,其差异具有统计学意义。由此可见,使用左氧氟沙星进行盆腔炎的治疗具有非常显著疗效,无论是从临床的治疗效果和治疗后的复发情况,左氧氟沙星都有很强的优越性,是治疗盆腔炎的一个重要方法。

通过观察组和对照组疗效的比较我们发现,和其它抗生素相比,左氧氟沙星治疗盆腔炎具有疗程短,见效快,副作用少的特点,对一般人群都适用,是值得推广的一种治疗盆腔炎的方法。但是需要注意的是,上述介绍的用药原则仅供参考,并不是适合每个患者,这是因为每个患者的病因和病情都有所差异,因此,具体的用药方法,需要到正规医院检查后,有专业医生制定,这样才能保证治疗的正确性。

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