荆门地区19家医院2011年腹外疝围术期预防用抗菌药物调查分析

刘晨晖，廖秋霞，李扬华，李昌海，张松柏，邵 寅，胡耀梅

（1.荆门市第一人民医院药剂科，湖北荆门448000；2.荆门市第一人民医院普外科，湖北荆门 448000）

荆门地区19家医院2011年腹外疝围术期预防用抗菌药物调查分析

刘晨晖1＊，廖秋霞1#，李扬华1，李昌海1，张松柏2，邵 寅1，胡耀梅1

（1.荆门市第一人民医院药剂科，湖北荆门448000；2.荆门市第一人民医院普外科，湖北荆门 448000）

目的：了解荆门地区医院腹外疝围术期预防用抗菌药物情况。方法：回顾性整群抽取荆门地区2011年19家医院（三级医院2所，二级医院8所，一级医院9所）腹外疝手术患者病历768份，对围术期抗菌药物应用率、抗菌药物选用频度、病原学送检率、首剂给药时间、平均给药疗程和联合用药情况进行统计、分析。结果：抗菌药物应用率三级医院达70.6%，二级医院达92.4%，一级医院达100%；人均用药种类为三级医院1.03种，二级医院1.15种，一级医院1.55种；病原学送检率三级医院为28.7%，二级医院为13%，一级医院为8.8%；首剂给药时机合理率三级医院为40.2%，二级医院为33.2%，一级医院为10%；平均给药疗程三级医院为3.5 d，二级医院为4.7 d，一级医院为6.2 d；联合用药比例三级医院为10.1%，二级医院为31.8%，一级医院为65.9%。结论：各级医院腹外疝围术期均存在不合理应用抗菌药物的情况，二级、一级医院更为严重，亟待加强监管。

荆门地区；腹外疝；围术期；抗菌药物；调查分析

围术期不合理预防用抗菌药物是抗菌药物滥用的主要表现之一[1]，其中Ⅰ类切口手术不规范应用尤为突出。腹外疝手术是普外科常见的Ⅰ类清洁手术，围术期不合理预防用抗菌药物虽屡见报端，但大多基于单个医疗机构报道[2，3]，而以地区为调查对象的报道甚少。本文系湖北荆门市科技研究重点资助项目（荆科技（2011S35）），现对荆门地区19家医院2011年腹外疝围术期预防用抗菌药物情况进行调查并作初略分析，为制订干预措施提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

整群抽取荆门地区19家医院2011年腹外疝手术患者病历768份，其中三级医院2家（282例），二级医院8家（316例），一级医院9家（170例），排除术前已有感染、术中有人工植入物、高危患者。男性706例，女性62例，年龄14个月～75岁。

1.2 观察指标

观察3种不同级别医院围术期抗菌药物应用率、抗菌药物选用、病原学送检率、首剂给药时间、平均给药疗程和联合用药情况。所有数据采用Microsoft Excel软件进行分析。

2 结果

2.1 抗菌药物选用情况

三级医院人均用药1.03种，选用第1代头孢菌素102例次（35.2%）；二级医院人均用药1.15种，选用第1代头孢菌素60例次（16.5%）；一级医院人均用药1.55种，选用第1代头孢菌素21例次（8.0%）。具体见表1。

表1 不同级别医院各类抗菌药物选用情况统计Tab 1 Application of various antibiotics in different levels of hospitals

2.2 抗菌药物应用率和病原学送检率

三级医院199例患者应用抗菌药物，57例在术前选用抗菌药物前作病原学送检；二级医院292例患者应用抗菌药物，38例在术前选用抗菌药物前作病原学送检；一级医院全部应用抗菌药物，15例在术前选用抗菌药物前作病原学送检，具体见表2。

表2 不同级别医院预防用抗菌药物基本情况Tab 2 Prophylactic application of antibioticsin different levelsof hospitals

2.3 首剂给药时机和用药疗程

三级医院80例患者在术前0.5～2 h内给药，平均用药疗程3.5 d；二级医院97例患者在术前0.5～2 h内给药，平均用药疗程4.7 d；一级医院17例患者在术前0.5～2 h内给药，平均用药疗程6.2 d，具体见表2。

2.4 抗菌药物联合应用情况

三级医院单一用药179例，二联用药20例；二级医院单一用药199，二联和三联用药共93例；一级医院单一用药58例，二联和三联用药共112例，具体见表2。

3 分析与讨论

在欧洲，腹外疝围术期基本不预防用抗菌药物，即使有补片植入，也不推荐应用抗菌药物[4，5]。而在国内，腹外疝手术预防用抗菌药物现象却很普遍[2，3]，在某些医院抗菌药物应用比例高达100%[6]。本次调查发现，荆门地区医院腹外疝手术围术期患者抗菌药物预防用存在诸多不合理情况。

3.1 抗菌药物应用率高及种类选择不合理

按照《抗菌药物临床应用指导原则》[7]规定，腹外疝手术通常不需预防用抗菌药物。但本次调查发现，19家医院预防用药率仍居高不下，三级医院达70.6%，略低于文献报道[8]；二级医院达92.4%，一级医院达100%，与国内“抗菌药物临床应用监测网”报道的Ⅰ类切口手术96.9%的抗菌药物应用率相近[9]。卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（简称“38号文件”）[10]规定，Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物首选第1代头孢菌素，严格控制氟喹诺酮类药作为外科围术期预防用药。本次调查发现，三级医院选用第1代头孢菌素的占35.3%，选用氟喹诺酮类的占2.4%；二级医院选用第1代头孢菌素的占16.5%，选用氟喹诺酮类的占15.2%；一级医院选用第1代头孢菌素的占8.0%，选用氟喹诺酮类的高达20.8%。

3.2 首剂给药时机合理率低和用药疗程长

按照“38号文件”规定，Ⅰ类清洁手术最佳给药时间为术前0.5～2 h之内，用药时间最长不得超过48 h。本次调查发现，首剂给药时机合理率分别为：三级医院40.2%，二级医院33.2%，一级医院10%。其中，二级医院稍高于国内文献报道[11]。用药疗程上，各级医院均超过48 h，三级医院为3.5 d，二级医院为4.7 d，一级医院为6.2 d。

3.3 联合用药比例偏高

按照《围手术期预防应用抗菌药物指南》规定，Ⅰ类切口手术主要预防感染的病原菌为皮肤表面常见的葡萄球菌，不存在细菌混合感染，所以无需联合用药。本次调查的19家医院中，三级医院联合用药比例为10.1%，与单一用药的要求仍有一定差距；二级医院联合用药比例为31.8%，与国内有关报道相似[12]。值得重视的是，一级医院联合用药比例高达65.9%，还存在三联用药，且病原送检率低、不达标，无法提供联合用药依据。鉴于此，基层医院要进一步加大抗菌药物应用的宣传与培训，包括请上级医院专家讲课、临床药师到相关科室讲解抗菌药物应用知识、随时随地与临床医师交流用药中遇到的问题。同时，检验科（细菌室）及时反馈医院的细菌动态、药敏变化，为临床有针对性地用药提出参考意见。

综上，通过对荆门地区19家医院2011年768份腹外疝患者手术病历的调查，结果显示各级医院围术期抗菌药物预防用药与国内政策法规要求仍有较大差距，其中一级医院尤为突出。为此，笔者认为应加大对Ⅰ类切口围术期预防用抗菌药物的监管，进一步贯彻落实国家相关文件精神，通过行政干预、专业培训与监督整改，以促进围术期预防性应用抗菌药物趋于规范。

[1] 毛小红，祁金文，王 燕，等.某三甲医院Ⅰ类切口围手术期抗菌药物使用分析[J].海峡药学，2010，22（5）：214.

[2] 张 琴，张镇源，王亚非，等.某院610例Ⅰ类切口手术患者预防性应用抗菌药物分析[J].中国药房，2010，21（26）：2 420.

[3] 曹 玉，李娅娟，丁海燕，等.临床药师参与腹股沟疝修补术围手术期抗菌药物合理应用干预研究[J].中国药房，2011，22（22）：2 095.

[4] Ergul Z，Akinci M，Ugurlu C，et al.Prophylactic antibiotic use in elective inguinal hernioplasty in a trauma center[J].Hernia，2011，9（18）：280.

[5]Dietz UA，Spor L，Germer CT.Management of mesh-related infections[J].Chirurg，2011，82（3）：208.

[6] 金红玉.基层医院抗菌药物滥用现状分析[J].中国药业，2010，19（22）：72.

[7] 卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285号.

[8] 某院823例Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物应用合理性分析[J].中国药房，2011，22（10）：871.

[9] 姜 玲，史天陆，沈爱宗，等.外科Ⅰ类切口手术围手术期预防应用抗菌药物的干预管理[J].中华医院感染学杂志，2010，20（9）：1 296.

[10] 卫生部办公厅.关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知[S].卫办医政发[2009]38号.

[11] 张英俊，西桂杰，范朝辉，等.二级医院80份清洁手术病例抗菌药物使用情况分析[J].中国现代医生，2010，48（34）：51.

[12] 朱晓庆，张永军，彭 曦，等.三所二级医院围手术期抗菌药物应用现状调查[J].中国药业，2009，18（12）：62.

Analysis of Perioperative Prophylactic Application of Antibiotics for External Abdominal Hernia in 19 Hospitals from Jinmen Area in 2011

LIU Chen-hui，LIAO Qiu-xia，LI Yang-hua，LI Chang-hai，SHAO Yin，HU Yao-mei
（Dept.of Pharmacy，Jinmen Municipal First People’s Hospital，Hubei Jinmen 448000，China）
ZHANG Song-bai
（Dept.of General Surgery，Jinmen Municipal First People’s Hospital，Hubei Jinmen 448000，China）

OBJECTIVE：To investigate the perioperative prophylactic application of antibiotics for external abdominal hernia in hospitals from Jinmen area.METHODS：768 medical records of patients underwent external abdominal hernia surgery were collected from 19 hospitals of Jinmen area（2 third-level hospitals，8 second-level hospitals，9 first-level hospitals）retrospectively.The utilization of antibiotics was analyzed statistically in respect of utilization ratio，frequency，detection rate，timing of initial dose，average treatment course and drug combination.RESULTS：The utilization ratio of antibiotics was 70.6%in third-level hospitals，92.4%in second-level hospitals and 100%in first-level hospitals；the numbers of drug types per capita were 1.03，1.15 and 1.55 kinds，respectively；the pathology detection rates were 28.7%，13%and 8.8%，respectively；the rationality of initial dose timing were 40.2%，33.2%，10%，respectively；the average treatment course were 3.5 d，4.7 d and 6.2 d；the proportions of drug combination were 10.1%，31.8%and 65.9%，respectively.CONCLUSION：Irrational use of antibiotics during perioperative period of external abdominal hernia has been found in various hospitals，especially in second and first-level hospitals.It is urgent to enhance the monitoring.

Jinmen area；External abdominal hernia；Perioperative period；Antibiotics；Investigation and analysis

R978.1；R969.3

C

1001-0408（2012）30-2803-03

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2012.30.08

2012-02-10

2012-04-15）

＊主管药师。研究方向：药物选购与分析。电话：021-62791316。E-mail：sunhuili1968@yahoo.com.cn