专项整治前后我院急性化脓性阑尾炎患者围术期抗菌药物应用分析

贺筱彬

（南方医科大学附属小榄人民医院，广东中山 528415）

专项整治前后我院急性化脓性阑尾炎患者围术期抗菌药物应用分析

贺筱彬＊

（南方医科大学附属小榄人民医院，广东中山 528415）

目的：评价专项整治前、后我院急性化脓性阑尾炎患者围术期抗菌药物的应用情况。方法：对我院实施专项整治前、后急性化脓性阑尾炎手术患者应用抗菌药物的品种、用法用量、用药频度、联合用药等情况进行统计、分析。结果：整治后，我院的用药结构较整治前有所改善，其中抗菌药物种类、品种数分别下降至2类和10个；抗菌药物平均用药时间从整治前的（5.79±1.48）d下降至整治后的（5.03±1.45）d，下降率为13.13%；三联用药率显著下降，由18.67%下降至2.86%。结论：通过开展专项整治活动，我院抗菌药物品种控制情况好转，但仍存在用药时机不当、用药疗程过长等问题，应进一步加大整治力度，促进抗菌药物临床应用合理水平和监督管理能力的持续提升。

急性化脓性阑尾炎；围术期；抗菌药物；专项整治

合理应用抗菌药物是临床非常关注的问题，外科手术患者正确预防用药将有效预防术后感染、提高治愈率，而不合理用药则会造成卫生资源浪费，增加患者的经济负担，还可能直接导致药源性疾病及增加患者术后耐药菌感染的发生几率[1]。急性阑尾炎约占外科住院患者的10%～15%，急性化脓性阑尾炎为外科急腹症中最常见的疾患[2]，手术切除阑尾是治疗该病最有效的方法。为进一步加强抗菌药物合理应用，我院根据卫生部《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》和《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部发[2012]84号）的要求，于2011年6－8月开始开展专项整治活动，经过3个月的宣传实施与监督整治，2011年9月后我院抗菌药物的临床应用情况得到了改善。本文系广东省中山市卫生局医学科研基金资助项目（编号：J2011143），现对我院开展专项整治活动前、后260例急性化脓性阑尾炎患者围术期的抗菌药物应用情况进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

从我院的医院信息系统（HIS）提取2009－2011年确诊为急性化脓性阑尾炎的所有出院患者病历，排除术前有除阑尾炎以外的感染并开始应用抗菌药物、单纯性阑尾炎和阑尾已穿孔有腹膜炎的患者。筛选病例均接受阑尾切除术，排除伴有其他基础疾病的患者，共260例。自制围术期抗菌药物应用情况调查表，内容包括：诊断、手术名称、手术时间、应用抗菌药物（仅统计静脉用药）、联合用药、切口类型、切口愈合情况等指标。

1.2 方法

数据采用SPSS13.0软件和Excel进行统计分析。

1.3 评价标准

依据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《抗菌药物临床应用管理办法》及其他国际通用原则的围术期抗菌药物应用评价标准[3]。

2 结果与分析

2.1 患者的一般情况

急性化脓性阑尾炎手术是感染性手术，应用抗菌药物有绝对指征，预防感染的方法也是治疗感染的措施，预防用药原则上应选择安全、有效、能覆盖手术部位感染（SSI）的药物。260例急性化脓性阑尾炎患者的基本情况统计见表1（本文专项整治活动后时间界定点是2011年9月，2011年6－8月是专项整治期间）。

由表1可见，我院急性化脓性阑尾炎手术患者以Ⅱ类切口为主，伤口愈合以甲级为主。

表1 260例急性化脓性阑尾炎患者的基本情况统计Tab 1 General information of 260 patients with acute suppurative appendicitis

2.2 用药种类和时间

260例急性化脓性阑尾炎手术患者全部预防用药，静脉滴注1种或多种，抗菌药物应用率达100%。整治后的用药结构、抗菌药物平均用药时间较整治前有所改善，其中用药种类、品种数分别下降至2类和10个；平均用药时间从整治前的（5.79±1.48）d下降至（5.03±1.45）d，下降率为13.13%，具体见表2。

表2 整治前、后急性化脓性阑尾炎患者抗菌药物应用情况统计Tab 2 Application of antimicrobial agents in patients with acute suppurative appendicitis before and after special rectification

由表2可见，虽然整治后的平均用药时间比整治前有所下降，但仍偏长，表明应继续加强围术期用药管理，克服过度依赖抗菌药物预防感染的情况，尽可能缩短围术期用药时间，降低细菌的耐药性。

2.3 抗菌药物应用率

根据抗菌药物的实际应用次数和总用药次数计算其应用率。整治前，抗菌药物应用率较高的品种主要有甲硝唑注射液215例（占95.56%）、注射用头孢派酮89例（占39.56%）；整治后，应用率较高的品种主要有甲硝唑注射液（占80%）、注射用头孢派酮（占31.43%）。

2.4 药物联用情况

260例急性化脓性阑尾炎手术患者共应用抗菌药物3类19种，单一用药10例（占3.84%），二联用药207例（占79.62%），三联用药43例（占16.54%）。基本以预防用药和联合用药为主，多为第2、3代头孢菌素类和硝基咪唑类联合，具体见表3。

表3 整治前、后急性化脓性阑尾炎患者的抗菌药物联用情况（n，%%）Tab 3 Combined use of antimicrobial agents in patients with acute suppurative appendicitis before and after special rectification（n，%%）

联合用药的目的是为了获得协同效应，从而更快、更好地控制感染，同时还可减少抗菌药物的用量和毒副作用的发生。由表3可见，整治后我院急性化脓性阑尾炎患者以二联用药为主。而在急性化脓性阑尾炎手术前后感染中，主要由肠道革兰阴性（G－）杆菌及厌氧菌引起，因此临床首选第2、3代头孢菌素与硝基咪唑类药联用，以获得较好的治疗效果，这是符合规定的。

2.5 给药时机

围术期预防用药的时机非常关键，适时给药可有效降低术后切口发生感染的风险。首次给药的最佳时机是术前0.5～2 h或麻醉开始时，如果患者的手术时间超过3 h（药物的2个半衰期）或失血量较大（＞1 500 mL），可在术中追加1剂[4]。本次调查发现，260例急性化脓性阑尾炎患者术前预防用药时机基本合理，但术后预防用药时间偏长。

3 讨论

3.1 用药选择

据有关急性阑尾炎的细菌培养与药敏试验报告显示，引起急性阑尾炎的主要感染细菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等[5]，而绝大多数阑尾炎是需氧菌和厌氧菌混合感染。术后切口感染是急性化脓性阑尾炎术后的主要并发症，因此如何降低术后切口感染、提高治愈率，是外科医师在临床工作中值得探讨的问题[6]。因第2、3代头孢菌素对G－杆菌具有强大的抗菌作用，而甲硝唑适用于各种厌氧菌感染，故临床上一般是在第2、3代头孢菌素的基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑预防急性阑尾炎术后感染。

3.2 围术期抗菌药物应用、给药时间和用药疗程

阑尾炎围术期预防用药一般选择杀菌剂，不宜选择抑菌剂；给药途径选择静脉给药和肌肉注射为主，不宜采用口服给药；最佳给药时间应在术前0.5～2 h。急性阑尾炎手术患者预防用药可降低术后感染及并发症[7]，特别是对化脓性阑尾炎已有感染的患者，应用抗菌药物是有绝对指征的，而有效预防术后感染也是治疗感染的重要措施之一。

3.3 抗菌药物临床应用专项整治

本文通过对比分析我院急性化脓性阑尾炎围术期抗菌药物应用情况，加强围术期抗菌药物的用药管理，可为临床合理用药提供参考。通过几个月的专项整治，我院急性化脓性阑尾炎患者抗菌药物的临床应用水平有了一定提高，但离专项整治提出的目标还有一定差距，如专项整治活动提出：住院患者抗菌药物应用率≤60%，清洁手术预防用药率≤30%，病原菌送检率≥30%；预防用抗菌药物应在术前0.5～2 h或麻醉开始时应用，使手术开始、伤口暴露时手术部位达到有效药物浓度；手术超过3 h或出血量＞1 500 mL时可在术中追加1次。本次调查发现，抗菌药物合理用药指标未能完全细化落实到各临床科室，阑尾炎手术预防用药绝大多数病例未按卫生部“常见手术预防用抗菌药物表”的规定选择；急性阑尾炎患者围术期均预防应用了抗菌药物，且术后预防用药时间较长。本文通过对比整治活动前、后急性化脓性阑尾炎患者围术期抗菌药物应用情况，发现整治后抗菌药物品种选择、首次给药时机、用药疗程、抗菌药物的合理应用率已有一定程度的提高与改善，不合理更换抗菌药物现象得到了遏制，三联用药所占比例显著降低。在以后的工作中，应严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》用药，继续加强对抗菌药物临床应用工作的管理，逐步建立、健全抗菌药物临床应用与细菌耐药监测管理体系，提高合理应用抗菌药物水平[8，9]。

综上所述，我院急性化脓性阑尾炎手术患者围术期抗菌药物应用基本合理，但仍存在预防用药时间偏长、部分抗菌药物应用起点偏高、药物联用方式不当等问题。本文病例选择上存在的不足之处是专项整治后的例数偏少，故笔者将继续监督急性化脓性阑尾炎患者围术期抗菌药物的应用情况，并加大干预力度，引导围术期抗菌药物应用向合理化方向发展。

[1] 郭 澄，张剑萍，华雪蔚，等.从处方分析探讨“全国抗菌药物临床应用专项整治活动”的必要性[J].中国药房，2011，23（2）：97.

[2] 张建民，冯玲玲.402例阑尾炎患者围手术期抗菌药物应用分析[J].中国药房，2007，18（5）：334.

[3] 中华医学会外科学分会，中华外科杂志编辑委员会.抗菌药物在围手术期的预防应用指南[J].中华外科杂志，2006，44（23）：1 549.

[4] 赵 莹，李玉英，关永冠.急性阑尾炎207例围术期抗菌药物应用情况分析[J].临床合理用药，2011，4（5A）：127.

[5] 孙 杰，杨群庆，张 伟.急性阑尾炎细菌培养及药敏试验[J].同济大学学报，2012，33（2）：95.

[6] 王晓智.急性化脓性阑尾炎64例术后切口感染分析[J].医学信息，2011，7（24）：4 704.

[7] 陈金月，邱东岳.某院330例急性阑尾炎围手术期抗菌药物应用分析[J].中国药房，2008，19（23）：1 781.

[8] 严金玲，郭春钰，钟 斌，等.江西赣州27家二级医院抗菌药物临床应用专项整治活动开展情况的调查分析[J].中国药房，2012，23（16）：1 450.

[9] 王远光，潘 洁，彭晓燕.2011年某院抗菌药物专项整治活动后抗菌药物应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2012，12（3）：224.

Analysis of Perioperative Application of Antimicrobial Agents in Patients with Acute Suppurative Appendicitis in Our Hospital before and after Special Rectification

HE Xiao-bin
（Xiaolan People’s Hospital Affiliated to Southern Medical University，Guangdong Zhongshan 528415，China）

OBJECTIVE：To evaluate the perioperative application of antimicrobial agents in patients with acute suppurative appendicitis in our hospital before and after special rectification.METHODS：By retrospective survey，the utilization of antimicrobial agents in patients with acute suppurative appendicitis surgery in our hospital before and after special rectification was analyzed statistically in respects of the varieties of antimicrobial agents，usage and dosage，DDDs，drug combination，etc.RESULTS：The structure of drug use had been improved after special rectification，and drug varieties and the number of drug type decreased to 2 varieties and 10 types；the average time of antimicrobial agents use decreased from（5.79±1.48）d to（5.03±1.45）d with decreasing rate of 13.13%；the rate of tri-drug combination decreased significantly after rectification，decreasing from 18.67%to 2.86%.CONCLUSION：After special rectification，drug type control has been improved in our hospital，but there are problems，such as inappropriate medication time，lengthy treatment course.We should strengthen special rectification and promote rational use of drugs and ability of supervision and management.

Acute suppurative appendicitis；Perioperative period；Antimicrobial agents；Special rectification

R978.1；R969.3

C

1001-0408（2012）30-2801-03

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2012.30.07

＊主管药师。研究方向：医院药学、药物经济学。电话：0760-88662120-8040。E-mail：leungjenhoo@163.com

2012-04-08

2012-06-20）

＊药师，药理学硕士。研究方向：临床药学。电话：0724-2305750

#通讯作者：副主任药师。研究方向：医院药学、临床药学。电话：0724-2305769。E-mail：wo4emilly@163.com