深化低年级医学生专业意识教学的调查研究

曹 霞，冯希平，张建中，郑家伟

(上海交通大学口腔医学院，上海 200011)

深化低年级医学生专业意识教学的调查研究

曹 霞，冯希平，张建中，郑家伟

(上海交通大学口腔医学院，上海 200011)

早期专业意识教育的缺失或低效，对低年级医学生专业学习的兴趣、动力、目标和职业规划都有消极影响。上海交通大学口腔医学院的有关教师开展了“构建有效的低年级学生专业意识教学模式”的研究，并针对原有模式中存在的问题进行积极改进，能有效提高教学质量和满意度。

低年级学生;专业意识;教学研究

在我国，大部分医学院校的低年级医学生接受的是通科教育(数、理、化等公共基础课程)和医学基础课程(生物学、生理学、病理学等)的学习。目前我国医学教育基本上还在一个比较陈旧的教学模式下运行，基础与临床严重脱节[1]，一般要到二年级下或者三年级才逐渐接触本专业临床课程，之前到临床医院学习的机会较少甚至没有。近几年来，许多院校意识到在打好医学基础的阶段，对于兴致勃勃、求知旺盛的新生们，早期建立专业意识教育的缺失或低效，对其专业学习的兴趣、动力、目标清晰度和职业规划等都有消极影响。因此，逐渐开展和重视以早接触临床为主要形式的低年级学生专业意识教育，一般包括导医、临床见习、志愿者宣教等内容。为深化学生的早期专业精神，上海交通大学口腔医学院的有关教师开展了以早接触临床为导向的“构建有效的低年级学生专业意识教学模式”的研究。

1 调查对象和方法

1.1 调查对象

选择上海交通大学口腔医学院七年制学生2007，2008级各40名，2009，2010级各30名，共140人;连续带教2007-2010级低年级学生短期临床学习的临床带教50名。

1.2 方法

所有学生采取二段式教学，一年级阶段，参加为期一周的教学医院学习(按兴趣选择两个临床医学或口腔医学科室见习)，二年级阶段，参加为期一周的教学医院进阶学习(按兴趣选择两个临床医学或口腔医学科室见习)。在具体措施上，2007级和2008级是第一批进行低年级专业意识教学的学生，称为初始模式，2009级和2010级则在前两个年级对初始模式反馈问题的基础上，采取改进模式，不同模式的比较见表1。

1.3 观察指标

通过问卷了解学生对不同模式的感受、教师对不同模式下学习的学生的学习效果评价，见表2。从题库中随机抽取测试题，设计成学科、医疗、专业知识各类别分值百分比相同、题目难度相近的测试卷，再以刷牙宣教为操作考核项目，比较不同模式下的教学效果，见表3。主观量化评分分5个级别:非常同意(5分)、同意(4分)、不确定(3分)、不同意(2分)、完全不同意(1分)。

1.4 统计分析

采用统计软件SPSS13.0进行统计学处理，学生和教师教学效果量化评分进行t检验，考核结果对比采用方差分析。

2 调查结果

表2学生和教师评价结果显示:学生和教师对影响学习态度的重要指标(学习动力、兴趣、目标性、自信)，专业相关信息和素质(专业、医疗、医院的了解度、实践素质)的评价，学生对不足和优势认识的评价，改进模式优于初始模式。表3学生考核成绩结果显示:改进模式下，学生的成绩攀升明显。

3 启示

3.1 要重视低年级学生专业意识的培养

国外的医学专业大部分采取的是从1年级开始专业知识课程，并且不明显区分基础和临床，在入学伊始，学生就能持续接触到临床，了解专业和临床环境。这一点，我国的医学院校在重视程度上是明显不足的。我院曾经对此进行过问卷调查，结果显示低年级学生在前2年的通科和基础医学学习中，普遍存在茫然、倦态情绪，对课程中没有本专业教学内容表示不满，了解专业和临床的学习需求强烈。从学习心理学角度来讲，新生正处在充满求知欲的未定型阶段，早期开发和巩固他们的专业意识，对今后的专业学习、职业态度都有重要的积极意义。对于院校层面，应该适当考虑在有限的修业年限里，精减整合部分通科和基础课程，将部分学时交给早期专业教学，使专业意识的教育始终伴随学生的整个学习生涯，否则教学难以做到全面系统化、连续性。

表1 不同模式具体措施的差异比较

表2 不同模式下学生和教师量化评分结果比较±s，分)

表2 不同模式下学生和教师量化评分结果比较±s，分)

*表示与初始模式比较，差异有统计学意义(P＜0.05)

学生在不同模式下的 带教对不同模式下的评价内容 自我评价比较 学生评价比较初始模式 改进模式学习动力强，学习兴趣高 3.47 ±0.81 4.17 ±0.75* 3.41 ±0.12 4.05 ±0.54初始模式 改进模式*学习目标明确，自信心强 3.17 ±0.87 4.42 ±0.24* 3.72 ±0.52 4.58 ±0.12*对专业、医疗、医院的了解度提高明显 3.32 ±0.37 4.16 ±0.81* 3.43 ±0.34 4.19 ±0.61*临床实践素质提高明显 3.37 ±0.47 4.49 ±0.55* 3.81 ±0.71 4.48 ±0.47*对不足和优势认识清晰 3.41 ±0.67 4.07 ±0.79* 4.04 ±0.24 4.15 ±0.67探究精神激发明显3.91 ±0.71 3.98 ±0.47 3.79 ±0.72 3.82 ±0.82

表3 不同模式下学生的考核成绩比较

3.2 纠正低年级学生难以适应专业临床教学的观念

低年级学生没有专业基础，难以进行专业临床知识教学，这是过去许多教师的观念。而教育学观点认为，学习内容的难易不在于其本身的高深艰涩，关键要靠教育者以深入浅出、形象生动的语言表达教学方法将知识化繁为简、通俗易懂，学习者就感到学习轻松、容易理解。现在，有许多科学家、学者能将本专业的复杂理论对没有专业基础的大众进行科普传播，就是很好的实践证明。实践也表明，对低年级学生的专业教育中，强化态度、由浅入深、针对低年级特点对专业知识使用通俗化教学、理论和操作并用、分析学生的需求和可能遇到的困难设计指导流程等，强化了学习的兴趣和效果，部分学生的实际表现甚至超过了教师的预期，表现出很高的学习热情和天分。例如，在刷牙宣教学习中，10级学生完成了牙周组织的构造、牙龈炎牙周炎的发生机理和流行病学、刷牙方法和宣教技巧的基础学习后，对目前大众普遍采取的所谓正确的刷牙习惯提出了批判讨论:早晨，很多人餐前刷牙餐后不刷牙不科学，不能有效达到减少食物残渣、减少菌斑的作用，刷牙的重点应该是在餐后。经过调查发现，原先90％学生早晨只餐前刷牙，讨论课一周后，只餐前刷牙的学生比例降到了20％。在学习总结中，学生提出了两点对教师非常有启发价值的概念，①学习的过程是信息经过思考判断后的接受与批判;②医师在将正确的健康习惯灌输给患者前，应该自己先建立起这样的习惯。通过这个案例，至少可以认为，低年级学生可以通过恰当的引导，在早期学习和理解一部分的专业知识，来强化职业态度和专业意识。

3.3 理解医学教育特点

教育是循序渐进、系统化的工程，医学教育还更注重实践和经验教学，学生专业意识的巩固是需要连续关注、长期坚持的工作。加强基础医学与临床医学间的互相渗透，让大学生早期接触临床，有助于提高学生的综合分析、解决问题的能力，锻炼学生与病人的沟通能力，帮助学生建立有意义的知识联系，使其了解和掌握社会学、心理学、人际关系学，有助于培养学生学习的主动性，提高其实践能力与综合能力，增强学生日后成为医生的社会责任感和使命感[2]。而低年级医学生的特点，要求教学方式上的一些变通，不能照搬中高年级学生的教学方式，而应该具备基础性、乐趣性、实用性的特点，以培养兴趣、鼓励社会服务为导向，增强他们的学习动力、成就感。因此，在以早接触临床为导向的深化低年级学生专业意识教学效果的模式构建上，建议早接触、长坚持，全面计划、加强反馈，分析学生特点、关注学习需求、提供全面信息。落实到具体措施，即:准备工作阶段-需要专业理论和操作的初步教学;程序控制阶段-确立明确的学习目标，提供专业信息指导，注重思维学习和不同年级专业学习的分层化;反馈评价阶段-基于学习目标的理论和技能测评及学分化，教学双方的沟通为今后改进提供依据。

[1]黄 新，陈国忠，徐凌霄.“早接触临床”见习实践教学的思考[J].医学与社会，2004，17(5):56.

[2]熊 菀.医学生早期参与门诊临床医疗服务模式的探索[J].中华医学教育探索杂志，2011，10(4):462-463.

G642.0

A

1006-2769(2012)02-0250-03

2011-12-14

上海市教委第四期本科教育高地子项目(沪教委高[2010]27号);上海交通大学医学院医学教育与研究基金(沪交医科[2011]5号);上海高校本科重点教学改革项目(沪教委高[2011]52号)

曹 霞(1979-)，上海人，硕士，上海交通大学口腔医学院助理研究员，从事教育管理和研究。

冯希平，上海交通大学口腔医学院副院长。