中西医结合护理干预对恶性肿瘤患者抑郁症康复效果影响

王 琳，张芳瑜，魏桂云，吴艳霞

（甘肃省肿瘤医院，甘肃 兰州 730050）

恶性肿瘤是现代社会危害人类健康的严重疾病，给人民生命财产造成严重威胁。个体恶性肿瘤诊断一旦确立，会产生一系列情绪反应，如震惊、否认、焦虑、恐惧、抑郁等，甚至出现自杀倾向。恶性肿瘤患者合并抑郁症在临床中并不少见，主要表现为惊恐，大怒，忧虑，悲伤，忧伤，情绪低落，兴趣降低，思维迟缓，缺乏主动性，自责，食欲不佳，睡眠差，感到全身不适，甚至会出现自杀行为，严重影响患者的治疗效果和生活质量。我科采用中西医结合护理措施干预肿瘤患者抑郁症，取得了一定的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机抽取2009—2010年在我科住院治疗的恶性肿瘤患者200人，根据伯恩斯忧郁症清单（BDC），筛选出抑郁症患者（BDC评分均＞10分）120人，其中女性64人，男性56人，年龄25～60岁，平均42岁。将120名患者随机均分为干预组和对照组。两组患者在性别、年龄、病程等方面经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。干预组入组条件均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》（第3版）抑郁症诊断标准[1]。

1.2 统计学方法

2 干预方法

2.1 对照组

采用常规护理干预方法。

（1）建立良好的护患关系。利用有效的沟通技巧和耐心周到的服务赢得患者信赖，消除其焦虑和陌生感，从而取得合作。

（2）满足患者的心理需求，为患者创造一个温馨的治疗环境，减少外界对患者的不良感官刺激，从而促进康复。

（3）做好生活护理。安排规律的生活，鼓励患者在身体状况允许的情况下适当运动。因为运动能促进大脑分泌内啡肽，使人产生“天然的舒畅感觉”[2]；运动还能使多巴胺和去甲肾上腺素水平显著升高，使人清醒、兴奋、有欲望。抑郁症患者多数伴有睡眠障碍，如失眠、易醒、早醒、入睡困难等。护士应评估并记录患者睡眠情况，尽量为患者创造舒适、安静，温湿度和光线适宜的睡眠环境。

（4）指导患者家属从情感、生活上关心体贴、照顾患者，给予情感支持，帮助患者缓解不良情绪。同时鼓励患者积极参加社区活动，让医院与家庭、社会一起帮助患者改善焦虑、抑郁心理，正确对待疾病，保持积极、乐观的精神，恢复患者的社会适应能力，从而实现自我价值。

（5）做好护患沟通及健康教育。肿瘤患者抑郁症多表现为心存疑虑，心情抑郁，担心治疗痛苦以及疾病的预后，担心工作和家庭。多疑、抑郁会使气机不畅，病情加重。护士应多用鼓励性语言，加强与患者的沟通，主动向患者讲解有关疾病的知识，及时解答患者疑问。通过适时的健康教育，帮助患者正确认识疾病，坦然地配合治疗，同时也可激发患者内在潜力，恢复生活的勇气。

（6）对服用抗抑郁药物的患者，护士要注意观察药物反应，有无头痛、失眠、嗜睡、兴奋、体位性低血压、心电图改变等情况。

（7）通过规范化的语言和娴熟的护理技能为患者提供优质的护理服务。

（8）定期对患者进行心理状况动态评估与评价，及时观察患者行为改变，以便随时调整干预措施。

2.2 干预组

采用中西医结合护理干预措施。除给予以上常规护理外，中西医结合护理十分重视良好的生活环境、稳定而舒畅的情志、合理的饮食调养和必要的功能锻炼。

（1）无忧散（合欢花 15 g，浮小麦15 g，大枣2枚，甘草 6 g）代茶饮，每日两剂。

（2）重视饮食调理。护士应帮助患者养成良好的饮食习惯，遵循“饮食宜有节、饮食宜规律、软硬适宜”的原则。

（3）中医情志护理，即转移志向法。强调用五音（宫、商、角、徵、羽）入五脏（心、肝、脾、肺、肾）的方法，来调节五脏的生理功能，相当于现在的音乐疗法[3]。当患者孤独苦闷时，嘱其多听宫调式音乐，宫调式音乐具有“土”之特性，通于脾，而脾为气血生化之源，主运化水谷之精，如《蓝色多瑙河》、《春江花月夜》等。当患者悲伤、痛苦、绝望时，给予商调式音乐，商调式音乐具有“金”之特性，通于肺，如《第五命运交响曲》、《悲怆》交响曲，此类音乐高亢悲壮，能发泄心中郁闷，抒发情感，使人情绪放松。当患者愤怒时，多听角调式音乐，角调式音乐具有“木”之特性，通于肝，如《春之声圆舞曲》、《春》现代钢琴曲，此类音乐亲切清新，生机蓬勃，能疏导、发泄愤怒的情绪。当患者绝望时，多听徵调式音乐，徵调式音乐具有“火”之特性，通于心，如《喜洋洋》、《步步高》等，此类音乐热烈欢快、活泼轻松，能唤起其对美好生活的希望。当患者暴躁时，多听羽调式音乐，羽调式音乐具有“水”之特性，通于肾，如小提琴协奏曲《梁山伯与祝英台》、《小夜曲》等，此类音乐轻缓、苍凉、柔润，能缓和、克制急躁情绪。

（4）说理开导，做好患者的心理护理。向患者说明情志内伤致病的道理，引导患者缓解不良情绪，做到“喜怒有度”。正如《内经》里说“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶又不听者乎”，提出了说理开导的方法，打动其心，可使患者恢复精神状态和信心。护士可通过访谈、观察或评定量表法（自评或他评）及时收集患者信息，分析患者消极心理产生的原因，并对负性情绪及时给予心理护理干预。通常对患者进行每周两次的行为干预（渐近性放松、催眠、臆想治疗等），并请“抗癌明星”现身说教，顺情解郁，以情治情，引导患者将抑郁情绪释放出来。中医学认为“郁则发之”，只有将内心的郁闷吐露出来，郁结的气息才会得以舒畅。

（5）针灸治疗：以针灸四花穴（膈俞、胆俞）为主治疗。肝气郁结加肝俞、太冲、内关、公孙、百会;气郁化火加行间、阳陵泉、内庭、支沟、肝俞;忧郁伤神加心俞、神门、通里、肝俞、三阴交；心脾两虚加神门、心俞、三阴交、足三里、太冲；阴虚火旺加三阴交、太溪、神门、太冲、心俞、肾俞；痰气郁结加丰隆、内关、足三里、公孙等[4]。

3 结果（见表1）

表1 两组患者干预前后得分情况比较（，分）

表1 两组患者干预前后得分情况比较（，分）

注：*表示与干预前比较，P＜0.05；#表示与对照组比较，P＜0.05

组别 人数SDS DSI干预前 干预后 干预前 干预后对照组干预组60600.68±0.070.69±0.060.56±0.04*0.48±0.02*#0.64±0.030.65±0.040.53±0.02*0.45±0.03*#

采用Zung自评抑郁量表（SDS）及抑郁状态问卷（DSI）调查，分别在干预前及干预后（6个月后）对患者进行评定。干预组采用中西医结合护理干预措施后，SDS、DSI得分明显低于常规护理干预后的对照组（P＜0.05），表明中西医结合护理能较好地调整患者心态，使其焦虑、抑郁情绪恢复正常，恢复患者的社会适应能力。

4 讨论

中医认为抑郁症多属于中医郁证、不寐、脏躁等病证范畴。其主要临床表现为惊恐、大怒、忧虑、悲伤、情绪低落，兴趣降低，导致患者食欲不佳、睡眠差，感到全身不适，且对任何事情缺乏主动性。故其治疗护理旨在调整情志，调畅气机，改善心态。而合欢花性味甘、平，功效以舒郁、理气、安神、活络为主，《神农本草经》云：“合欢，安五脏，和心志，令人欢乐无忧。”现已证明合欢花含有合欢甙、鞣质，有较好的强身、镇静、安神作用，也是治疗神经衰弱的佳品，常用能安神、美容，使人精力充沛、益寿延年。药理实验也表明，合欢花水煎液和醇提取物均在小鼠强迫游泳的抗抑郁模型实验中表现出显著的抗抑郁作用[5]。由浮小麦、大枣、甘草组成的甘麦大枣汤是古代治疗脏躁的代表方。针刺百会和印堂可醒脑开窍，改善大脑的血液循环，调神解郁，平衡脑内气血之逆乱，达到畅达阳气、调畅气机的目的，从而有利于抑郁症状的改善[6]。

采用中西医结合护理干预措施干预肿瘤患者抑郁症，符合医学模式向生理—心理—社会医学模式的发展，是临床上干预恶性肿瘤患者抑郁症的一种有效手段。中西医结合护理干预恶性肿瘤患者抑郁症，能在较短时间内较好地调整患者情绪，有效改善其抑郁症状，提高患者的心理承受能力和社会适应能力，从而提高治疗的依存性和患者的生存质量，值得推广。

[1]中华医学会精神科学会.中国精神疾病分类方案与诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001.

[2]高喜梅，熊卫平.抑郁症患者的护理体会[J].中国民康医学，2004（2）：12.

[3]徐波.肿瘤护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008.

[4]薛广生.四花穴治疗抑郁症54例临床疗效观察[J].针灸临床杂志，2008，24（3）：19-20.

[5]李作平，赵丁，任雷鸣，等.合欢花抗抑郁作用的药理实验研究初探[J].河北医科大学学报，2003（4）：214-216.

[6]林红霞，黄汝英，陈惠玲.中医护理干预对脑卒中后抑郁症的影响[J].护理实践与研究，2008，5（21）：74-75.■