眼科Ⅰ类切口手术患者围术期预防用药干预研究

李希娜，李丹露，刘璐，张婧，马满玲（哈尔滨医科大学附属第一医院药学部，哈尔滨150001）

眼科Ⅰ类切口手术患者围术期预防用药干预研究

李希娜＊，李丹露，刘璐，张婧，马满玲#（哈尔滨医科大学附属第一医院药学部，哈尔滨150001）

目的：探讨临床药师在眼科Ⅰ类切口手术患者围术期预防用抗菌药物中的作用及效果。方法：对我院2010年5－7月219例（干预前）和2010年9－11月229例（干预后）眼科Ⅰ类切口手术患者预防用抗菌药物时机、合理应用率、用药金额等进行统计、分析。结果：经临床药师干预，预防用抗菌药物时机的正确率从干预前的1.83%增加到干预后的95.6%（P＜0.01）；术后抗菌药物应用时间由干预前的（3.3±1.9）d缩短到干预后的（1.9±1.1）d（P＜0.01）；抗菌药物合理应用率从干预前的0.4%增加至干预后的82.9%。结论：通过临床药师对眼科Ⅰ类切口手术患者围术期预防用抗菌药物实施干预，可明显提高抗菌药物的合理应用率，对促进抗菌药物合理应用、提高医疗质量具有积极意义。

围术期；临床药师；抗菌药物；干预

目前我国抗菌药物应用存在较多问题，如随意性用药、用药过量、频繁更换用药种类、联合用药不规范、无适应证预防用药等，使得我国成为世界上滥用抗菌药物最严重的国家之一。抗菌药物也是眼科应用范围最广泛、占医疗费用比例最高的药物之一[1]。眼科常见手术如白内障超声乳化吸出加人工晶体植入术、睫状体冷凝术等均为Ⅰ类（清洁）切口手术。Ⅰ类切口手术围术期预防用抗菌药物目前也存在较多问题，如预防用药时间过长[2，3]、应用时机不合理等[4]。本文拟对比分析我院临床药师在对眼科Ⅰ类切口手术围术期实施干预前、后患者的抗菌药物应用时间、合理率、用药金额等方面有无差异，供临床合理用药参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

利用我院病案综合查询系统查询眼科病房所有Ⅰ类切口手术患者（单一手术）病历，涉及病种主要为斜弱视、白内障、青光眼等。以2010年5月1日－7月1日出院的219例患者为非干预组，以2010年9月1日－11月1日出院的229例患者为干预组。

1.2 方法

手术切口按《临床外科学》分类方法，将清洁手术切口病历作为调查对象，记录患者的姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、是否联合用药、抗菌药物名称、住院费用、抗菌药物费用等，将以上情况填入Excel调查表中。

比较2组患者的基本资料（性别、年龄等）是否有差异；对比干预前、后预防用抗菌药物种类、术前0.5～2h抗菌药物应用情况、预防用抗菌药物术后平均用药时间及抗菌药物应用的正确率。判断用药是否正确的标准为：首选第1、2代头孢菌素，对于β-内酰胺类过敏者可选用克林霉素;应在术前0.5～2h给药或麻醉开始时给药;如果手术时间超过3h或失血量大（＞1500mL），可在术中给予第2剂;总预防用药时间不超过24h，个别情况可延长至48h。符合上述原则的即为合理，反之为不合理。对2组患者的总住院费用、药品费用及抗菌药物费用进行统计、分析。

应用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以x ±s表示，应用单因素ANOVA分析，计数资料用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料

2组患者的基本情况比较见表1。

表1 2组患者的基本情况比较Tab 1 Comparison of general information of patients between 2groups

2.2 预防用抗菌药物基本情况

2组预防用抗菌药物情况比较见表2。

2.3 给药时机与术后平均用药时间

非干预组术前0.5～2h预防用药者4例（1.8%），干预组术前0.5～2h预防用药者220例（95.5%），二者比较差异有统计学意义。2组住院费用、药品费用、抗菌药物费用差异均无统计学意义（P＞0.05）。但与非干预组相比，干预组术后平均用药时间明显减少，由干预前的（3.3±1.9）d缩短到干预后的（1.9±1.1）d，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表3。

表22 组预防用抗菌药物情况比较（n，%%）Tab 2Comparison of antibacterial use between 2groups（n，%%）

表3 2组术后平均用药时间和各项费用比较（Tab 3 Comparison of average medication time and cost between 2group（s

表3 2组术后平均用药时间和各项费用比较（Tab 3 Comparison of average medication time and cost between 2group（s

术后用药时间/d 1.9±1.13.3±1.9＜0.01干预组非干预组P值6211.5±2675.66190.2±2739.8＞0.051318.8±1120.91217.9±1022.0＞0.05474.1±360.6445.3±371.6＞0.05组别 住院费用/元 药品费用/元 抗菌药物费用/元

2.4 抗菌药物合理应用率

调查发现，干预组抗菌药物合理应用率显著提高，由干预前的0.4%增至干预后的82.9%，具体见表4。

表42 组抗菌药物合理应用率比较（n，%%）Tab 4 Comparison of passing rate of antibacterial use between 2groups（n，%%）

3 分析与讨论

3.1 用药种类的选择

理想的围术期抗菌药物应符合以下标准：高效的杀菌能力；广谱的抗菌范围；高度的组织渗透力；长时间维护组织内有效浓度；副作用少；适当的价格/效益[5]。兼顾以上6项标准的同时，还应考虑抗菌药物的分级使用原则。眼科Ⅰ类切口手术感染主要的病原菌是金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等。应有针对性地选用对金黄色葡萄球菌敏感的第1、2代头孢菌素作为预防用药，对于β-内酰胺类过敏者可选用克林霉素。我院眼科多采用头孢硫脒和盐酸头孢替唑钠作为预防用药，二者均为第1代头孢菌素，过敏者应用克林霉素磷酸酯，由此表明抗菌药物种类的选取基本符合《抗菌药物临床应用指导原则》的规定。

干预前，我院眼科主要应用的前3位抗菌药物分别是盐酸头孢替唑钠、克林霉素磷酸酯、头孢硫脒；干预后，排前3位的分别是头孢硫脒、盐酸头孢替唑钠、克林霉素磷酸酯。虽然干预后术后用药时间缩短，但头孢硫脒这种单价较高的抗菌药物应用率居第1位，使得干预前、后应用抗菌药物费用无明显差异，提示应在正确选择抗菌药物种类的基础上，优先选择质量优、价格低的产品，以减轻患者的经济负担。今后，应在确保患者安全、合理应用抗菌药物的同时，以降低医疗费用、减轻患者的就医负担、节约医疗资源作为重点，并进行有针对性的干预。

3.2 预防用药时机

预防用药的目的与作用是在手术过程中（从皮肤切开至切口缝合）保持手术野有足够的抗菌药物浓度，以杀灭手术中污染手术野的细菌[6]。《抗菌药物临床应用指导原则》规定，清洁手术在术前0.5～2h或麻醉开始时给药，如果手术时间超过3h或失血量大（＞1500mL），可在术中给予第2剂。我院眼科使用的抗菌药物主要为β-内酰胺类，属于时间依赖性抗菌药物，如盐酸头孢替唑钠、头孢硫脒等，其半衰期（t1/2）较短（头孢硫脒的t1/2为0.5h，盐酸头孢替唑钠的t1/2为54min），如果未在术前0.5～2h给药，则达不到预防术中感染的目的。

干预前，我院很多医师对于术前预防用药的认识不够清楚，有些患者术前应用了抗菌药物但未在术前0.5～2h用，有些医师术前未给而术后给予了抗菌药物，这些做法均达不到预防感染的作用。为此，临床药师通过加强宣传，与医师沟通，让医师了解了抗菌药物的相关知识，让医师知晓了抗菌药物规范应用能显著降低术后感染率，并能减少细菌耐药、二重感染等抗菌药物滥用产生的不良后果，消除患者的潜在危害。通过干预，我院眼科Ⅰ类切口预防用抗菌药物给药时机的正确率提升至95.6%，干预效果显著。

3.3 术后抗菌药物应用时间

无指征、术后长期应用抗菌药物的做法并不能进一步减少围术期感染的发生[7]，反而会增加菌群失调与耐药菌产生的可能。我院在临床药师干预前，眼科Ⅰ类切口术后平均应用抗菌药物时间为（3.3±1.9）d，术后用药时间较长，可能与医师主观认知程度、用药习惯、医院环境等因素有关。经干预后，术后平均用药时间缩短到（1.9±1.1）d。干预前、后2组患者手术切口均无感染发生，体现了临床药师对合理用药干预的必要性和重要性。

3.4 合理用药率

经过为期2个月的临床干预，我院眼科Ⅰ类切口手术围术期预防用抗菌药物合理率由干预前的0.4%增加到干预后的82.9%（P＜0.01）。说明我院加强围术期抗菌药物应用管理取得了一定成效，药师干预可使抗菌药物的临床应用趋于合理，是规范临床合理用药的有效方式之一[8]。药物不合理应用已成为威胁人类健康的全球性问题[9]，临床药师参与药物治疗，对提高药物治疗水平、药物合理应用率和医疗质量发挥了重要作用。但由于我国临床药学发展起步较晚，临床药师工作模式还处于探索阶段。实践证明，临床药师和医疗行政干预相结合的工作模式在药物合理应用方面具有实用性和推广价值。

综上所述，经过临床药师干预，我院眼科Ⅰ类切口手术围术期预防用抗菌药物渐趋合理。但仍需强化临床医师合理应用抗菌药物的意识，使抗菌药物应用真正达到安全、有效、经济的目标。此外，临床药师也要与医师进行友好沟通，还要对抗菌药物的作用特点、药动学、不良反应、常见细菌的致病特点等有较全面的了解，在医师、护士和患者用药不合理处起到很好的制约作用，弥补临床医师的药学知识缺欠，真正做到合理用药，使患者用药安全、有效、经济、合理。

[1] 郑钦象，李文生.眼科围手术期预防性应用抗生素现状分析与对策[J].中国实用眼科杂志，2010，28（11）：1171.

[2] 李 岚，王晓玲.231例外科Ⅰ类切口患者围手术期抗菌药物的应用分析[J].中国药业，2010，19（17）：44.

[3] 元英红，赵志荣.我院外科围手术期526份病历抗菌药物应用情况分析[J].中国现代药物应用，2010，11（4）：118.

[4] 赵培西，刘 渝，王婧雯，等.100例心脏手术Ⅰ类切口围手术期抗生素应用分析[J].药学服务与研究，2010，10（4）：293.

[5] 佟成武，夏景君，杨艳秋.围手术期抗生素的选择应用[J].吉林医学，2005，26（7）：774.

[6]Cainzos MA.Antibiotic prophylaxis[J].New Horizons，1998，6（Suppl 2）：11.

[7] 钟晓祝，杨 艳，舒承婷.围手术期抗菌药物预防应用前瞻性调查[J].中华医院感染学杂志，2007，17（3）：317.

[8] 费平霞，党宏万，文友民.药师在临床药物治疗中的作用和地位[J].中国医院药学杂志，2010，15（6）：62.

[9] Hogerzeil HV.Promoting the rational use of medicines[R].Geneva：WHO，2002.

Study on Perioperative Prophylactic Application of Antibacterial in Patients Underwent Ophthalmologic TypeⅠIncision

LI Xi-na，LI Dan-lu，LIU Lu，ZHANG Jing，MA Man-ling（Dept.of Pharmacy，The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150001，China）

OBJECTIVE：To discuss the role and effects of clinical pharmacists in perioperative prophylactic application of antibacterial in patients underwent ophthalmologic typeⅠ incision.METHODS：In retrospective study，perioperative prophylactic application of antibacterial in patients underwent ophthalmologic typeⅠ incision in our hospital during May.－Jul.in 2010（before intervention）and Sept.－Nov.in 2010（after intervention）was analyzed statistically in terms of medication timing，the ratio of rational drug use，consumption sum，etc.RESULTS：After the intervention of clinical pharmacists，the accuracy of medication timing increased from 1.83%before intervention to 95.6%after intervention（P＜0.01）；the postoperative medication time of antibacterial reduced from（3.3±1.9）d before intervention to（1.9±1.1）d after intervention（P＜0.01）.Moreover，the qualified rate of antibacterial use rose from 0.4%before intervention to 82.9%after intervention.CONCLUSION：Clinical pharmacists intervene in perioperative prophylactic application of antibacterial in patients underwent ophthalmologic typeⅠ incision，which improve the rational use of antibacterial.It is of significance to rational use of antibacterial and medical quality.

Perioperative period；Clinical pharmacists；Antibacterial；Intervention

R956

C

1001-0408（2012）30-2818-03

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2012.30.14

2011-09-06

2011-11-20）