电针治疗不同原因复视32例

刘亚丽

(煤炭总医院，北京100028)

复视是由于眼周肌肉的运动不协调所导致，发病机制为支配双眼运动的动眼、滑车、外展神经及其支配的肌肉功能障碍。临床常见于感冒、外伤、脑外伤、颅内肿瘤、糖尿病、脑梗死、颅内感染等。

1 临床资料

笔者自2009年1月至2011年6月，共收治复视患者32例，其中糖尿病9例，脑梗塞10例，脑出血后复视5例，外伤1例，脑肿瘤术后2例，原因不明5例;最大年龄75岁，最小27岁;病程最长1个月，最短2天;单纯性动眼神经麻痹12例，单纯性外展神经麻痹4例，单纯性滑车神经麻痹10例，多对脑神经麻痹6例。

2 治疗方法

2.1 取穴

上直肌、上斜肌麻痹取阳白、鱼腰、攒竹;下直肌、下斜肌麻痹取四白、承泣;内直肌麻痹取睛明、攒竹;外直肌麻痹取瞳子髎、丝竹空。配合远端穴位合谷、风池、手三里，或丘墟、解溪、光明等。另外，糖尿病配阴陵泉、三阴交、足三里;脑梗塞配百会、足三里;脑出血配血海、足三里;外伤配血海;脑肿瘤术后配风池、天柱;不明原因者可配风池。

2.2 操作

选用0.30 mm×40 mm毫针(华佗牌，苏州医疗器械厂生产)，华佗牌SD2－型电子针疗仪(苏州医疗用品厂)。针刺要严格无菌操作，针刺眼部穴位进针要缓慢，不可大幅度提插，退针时要用消毒干棉球轻压针孔，防止出血。选择主穴中2个穴位及双侧风池穴联接电针仪，低频连续波，频率为2 Hz，时间30 min。治疗每天1次，10次一疗程。休息5天后，继续下一疗程。治疗2个疗程(25天)后统计疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

痊愈:眼位基本为正，眼球运动协调，复视消失;好转:复视像距离缩小，眼球运动度有明显改善;无效:治疗后症状及体征无好转。

3.2 治疗结果

表1 电针治疗不同脑神经麻痹导致复视的结果

由表1可见，电针治疗复视32例，痊愈19例，占59.38%;好转 11例，占 34.37%，总有效率为93.75%，总治愈率为59.38%。

表2 电针治疗不同原因导致复视的结果

由表2可见，电针治疗不同原因导致的复视，除脑出血有效率为80%，脑瘤术后为50%，其余均为100%;另可见总有效率为93.75%，总治愈率为59.38%。

4 讨论

复视是一种临床症状，病人常突然感到视同物成双，视物模糊、眩晕、恶心、呕吐甚至不敢睁眼，遂产生复视。属于麻痹性斜视，是支配眼外肌的神经或肌肉本身的疾病，导致眼外肌瘫痪、眼球运动障碍而发生的眼位偏斜。先天性或幼年早期发生的一般多无症状。后天性麻痹因发病急骤，有复视，经过几天或数周其临床表现就发生改变。因为整个神经支配系统平衡被打乱，不仅使麻痹肌本身发生改变，连健全肌肉也发生问题，最后逐渐向共同性斜视方向发展[1]。西医治疗多用营养神经和扩张血管的药物治疗，如果无效则手术治疗。

中医称本病为“视一为二”、“目视不能”，属“目偏视”范畴，多为各种原因导致的气滞血瘀、经络不通所引起。《内经》云:“风者善行而数变。邪中于项，适逢其身之虚，病邪更能深入目系，目系急则目眩睛斜，睛斜则成视歧，视歧可见两物”。由此可见，风邪入侵目系，而致经络不通，气血瘀滞，不能上荣目系，最终目系筋经失养，视一为二。《灵枢·口问》云:“目者，宗脉之所聚也，上液之道也”，其中足少阳胆经、足阳明胃经和足太阳膀胱经与“目”关系密切。“经脉所过，主治所及”，取眼周诸穴，能有效地疏通经气，改善眼周微循环和代谢。尤其睛明、承泣二穴，能有效地刺激到动眼神经分支及内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌的后端[2]，治疗效果明显。配合远端手、足阳明经穴合谷、手三里、解溪，足少阳胆经风池、丘墟、光明等，可以疏通经气，使目系筋经得养，恢复正常视物功能。再根据不同病因，分别配伍不同穴位，诸穴合用，起到滋补气血、通调经络的作用。

通过本临床观察，电针治疗不同原因、不同脑神经麻痹导致复视总有效率为93.75%，治愈率为59.38%。其中，2例无效患者，1例为脑瘤术后，1例为脑出血，估计与自身疾病较重，身体情况差有关。总之，电针治疗各种原因复视疗效确定，值得推广。

[1]陶自珍.临床眼科治疗学[M].北京:中国医药科技出版社，2006:230

[2]李义，张世忠，汪云军.针刺不同穴位治疗动眼神经麻痹性复视临床对比分析[J].遵义医学院学报，2007，30(3):292 －294