奶牛腹部叩诊钢管音疾病鉴别诊断及治疗

白 涛，李长安，魏拣选

（西北农林科技大学动物医院，陕西 杨凌712100）

奶牛发生前胃或皱胃疾病时，对其左侧或右侧腹部进行叩诊并结合听诊常常出现钢管音。笔者多年临床研究发现，钢管音是腹腔某个脏器积液或积气，对腹壁产生了一个或者几个作用力，力的大小性质决定钢管音的面积、位置和洪亮程度，特别是发生皱胃变位、皱胃扭转、创伤性网胃炎等疾病时其作用力的变化和钢管音相对应，临床上我们根据钢管音的性质可以判断出腹壁产生作用力的面积、位置和大小，再结合病牛的病史和临床症状可以对这类腹部疾病进行鉴别诊断，以便选择合理的治疗方案。

1 临床资料

笔者2002年9月至2011年5月在西北农林科技大学动物医院门诊中，接诊腹部叩诊有钢管音的病牛365例，全为黑白花奶牛，其中青年牛41例，头胎牛57例、2胎牛124例、3胎牛88例、4胎牛55例，病程6～20d，平均10.5d。临床表现以不吃、不反刍或反刍减少，排少量黑色稀粪、粪便带黏液，瘤胃反复臌胀，左侧或右侧倒数1～3肋间范围内进行叩诊常常出现钢管音，有36例左右两侧都有钢管音，有3例钢管音扩展到整个腹部，背部都有清脆洪亮的钢管音，有33例左侧肷部向外膨胀，49例右侧肷部向外膨胀。

2 处理方法

2.1 诊断 将腹部叩诊有钢管音的365例病牛依据钢管音的位置分为3组（左侧腹部叩诊有钢管音、右侧有、左右两侧都有）；在前面分组的基础上再根据钢管音的音质音量又细分为钢管音清脆洪亮、清晰响亮、低沉浑厚，这样就把365例病牛通过叩诊分为9类，对365例病牛全部采用X线透视诊断，218例进行腹腔穿刺放气，用pH值试纸测定胃液的酸度，用手在右侧腹下的皱胃区进行触诊等辅助诊断办法，结合其他临床症状和发病史做出预判，通过手术治疗进行验证，统计这些临床资料，观察我们对这类疾病诊断的准确性。

2.2 手术治疗 我们对365例病牛全部采用手术治疗，选择手术通路是治疗这类疾病的关键，首先分析奶牛腹部钢管音发病机理，准确诊断疾病，选择最直接的手术通路。左侧手术通路法治疗240例，右侧手术通路法治疗94例，双侧手术通路法治疗31例。通过手术验证：365例病牛诊断准确病例351例，准确率为96.1%。

2.3 胃内压力的测定 我们利用西安仪表厂生产的YK－1F数字压力表制作了一个简易的胃内压力测定仪器，就是在数字压力表接口处焊接一个20号的长针头，测定方法是：直接把消毒后的针头一端插入胃内，压力表就可显示胃内压力。365例病牛我们测定了16例胃内压力，平均为125.4kPa，当胃内压力大于140kPa时，就会听到清脆洪亮的钢管音，115～140kPa时可以听到清晰响亮的钢管音，小于115kPa时听到低沉浑厚的钢管音。

3 结果

3.1 钢管音的形成是腹壁局部张力增加引起的，腹腔脏器对腹壁的作用力有向外的推力和向内的拉力，胃积液臌气时对腹壁形成向外的推力，胃和腹壁粘连时形成向内的拉力，受力的面积大小不同，力的强弱各异，当局部张力增加时，在受力局部或附近叩诊就出现钢管音。受力情况决定钢管音的面积、位置和洪亮程度，同时受力情况又和疾病紧密关连，所以根据钢管音的性质可以诊断疾病，而且根据钢管音的变化可以判定疾病的变化。

3.2 不同疾病钢管音的位置不同，同一疾病不同发展时期钢管音范围、音质音量不同，统计365例病牛钢管音情况见表1。

3.3 钢管音是腹腔脏器对腹壁的压力造成的，所以腹腔脏器的紧张度、脏器内气体液体充盈度、脏器与腹壁的粘连程度都影响钢管音的音质音量。见表2。

4 分析

4.1 皱胃左方变位 左侧倒数1～3肋间出现钢管音。钢管音的范围大多在髋关节水平线与倒数1～3肋间的上下范围内，臌起的皱胃对腹壁的作用力决定钢管音的强弱，皱胃臌气越重，作用力就越大，钢管音就越洪亮［1］。我们在手术治疗的过程中发现有13例，钢管音不明显，甚至没有钢管音的皱胃左方变位，分析原因发现在这13例病牛中皱胃位置发生了变化；但没有发生扭转，与十二指肠接口处没有出现淤血肿胀，皱胃产生的气体可以排出去，皱胃体积很小，对肋弓不形成推力，故没有钢管音。

表1

表2

4.2 皱胃右方扭转 右侧倒数1～3肋间可听到清脆的钢管音，有的病牛钢管音向前可扩展到倒数第4肋间隙，向后可到达右肷部位，钢管音的高度都在髋骨节水平线上下区域内［2］，且随病程的延长和病情的加剧钢管音范围有扩大的趋势，这是因为随病程的延长皱胃内积聚的液体越多，对腹壁的张力增大造成的［3］。皱胃右方扭转比左方变位发病急，钢管音清脆洪亮，甚至在左侧也出现钢管音，但左侧的钢管音的范围没有右侧大、没有右侧音调高，原因是膨胀的皱胃挤压瘤胃传递过去的压力。

4.3 瓣胃阻塞 在右侧倒数1～3肋间可听到时隐时现的钢管音。结合其他症状作出诊断。

4.4 皱胃阻塞 在右侧倒数1～3肋间的上方靠近肋关节处可听到钢管音，用手在右侧腹下的皱胃区进行触诊，可触及到轮廓明显的坚硬的皱胃。

4.5 弥漫性腹膜炎 金属异物创伤引起弥漫性腹膜炎时左右两侧都有钢管音，在肷部叩诊钢管音音调低，倒数1～2肋间叩诊有清脆洪亮的钢管音。两侧腹部均膨大，对腹部冲击式触诊常有振水音，对腹腔穿刺常穿出脓性液［4］。

4.6 钢管音和鼓音的区别 瘤胃臌气时气体对腹壁有力的作用，但肋弓上部、中部、下部力的作用是均衡的，腹壁的张力没有增加，故叩诊时听到的是鼓音。

4.7 钢管音的变化 患牛在运动、滚转治疗、皱胃穿刺等能够使皱胃内气体或液体减少的行为都可以使钢管音消失或减弱。瘤胃内积聚大量液体时钢管音很洪亮，范围很大，但用胃管导出液体后，钢管音随即消失。皱胃变位手术后，钢管音随即消失。皱胃阻塞疏通后，钢管音消失。网胃与腹壁粘连，解除粘连钢管音消失［5］。临床上把钢管音是否还存在作为判断治疗效果的一个重要指标，病因解除钢管音一定消失；但钢管音消失病因不一定就解除了。

4.8 手术治疗 左侧手术通路法，是在左肷部作切口，此法可以治疗腹腔左侧叩诊有钢管音疾病，如皱胃左方变位、创伤性网胃炎、瓣胃阻塞、皱胃阻塞［6］。右侧手术通路法，在右肷部稍靠前下方作切口，此法可以治疗腹腔右侧叩诊有钢管音疾病，如皱胃右方变位。双侧手术通路法，即在左肷部中部与右肷部前下方都作手术通路，此法可以弥补单侧手术的不足，但两个创口对牛影响比较大，尤其是体质差的牛无法承受，在临床上较少应用。通过我们准确的诊断，365例病牛治愈339例，治愈率为92.9%。

［1］戴祖华，胡享海.奶牛真胃变位钢管音鉴别诊断及手术中的特殊病例探讨［J］.中国奶牛，2009，27（12）：49－50.

［2］张西伟.奶牛腹部叩诊呈现钢管音的类症鉴别与治疗［J］.山东畜牧兽医，2010，31（06）：29－30.

［3］潘志忠，周昌芳，谢光洪，等.奶牛皱胃变位发病机理研究进展［J］.动物医学进展，2005，26（11）：42－45.

［4］柳立新.奶牛皱胃变位的诊疗［J］.畜牧兽医杂志，2009，28（02）：48－50.

［5］王金宇，冯万宇，奶牛腹部叩诊钢管音疾病的诊治要点［J］.畜牧兽医科技信息，2008，15（12）：59.

［6］付刚 ，张国 ，郝兴民.通过“钢管音”鉴别诊断奶牛不常见病［J］.山东畜牧兽医，2011，32（02）：63.

［7］苑学，祝兴林.奶牛创伤性网胃腹膜炎的诊疗［J］.动物医学进展，2005，26（12）：29.