肾移植患者术后血清钙、磷、铁、镁浓度改变的临床意义

杨文青，宗 红，王清涛

（首都医科大学附属朝阳医院，北京100020）

肾脏是人体微量元素代谢的重要器官，肾脏疾病时出现各种微量元素的代谢异常，而肾移植患者术后由于免疫排斥反应及免疫抑制药物的应用，对机体免疫功能和正常生化代谢将产生影响［1］。本文对30例肾移植患者的血清钙、磷、铁、镁的检测，探讨肾移植患者术后血清这些离子浓度改变的临床意义。

1 对象与方法

1.1 对象 2010年3月－2011年4月在我院泌尿外科就诊的同种异体肾移植患者30例，男19例，女11例，平均年龄（43.4±12.7）岁；同期选取肾衰患者30例，男11例，女19例，平均年龄（62.1±14.4）岁。健康对照组为我院体检健康者，男16例，女14例，平均年龄（50.4±11.7）岁。

1.2 方法

1.2.1 被检者清晨空腹采静脉血分离血清检测Ca、PHOS、Fe、Mg。

1.2.2 仪器：Beckman DXC800全自动生化分析仪，配套试剂和校准品。

1.2.3 血清Ca仪器参考值为：2.1－2.6mmol／L；PHOS参考值：0.81－1.18mmol／L；血清Fe参考值：11.6－31.3（男）μmol／L，9.0－30.4（女）μmol／L；血清 Mg参考值：0.66－1.07mmol／L。

1.3 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，多组均数比较采用方差分析，两组间比较采用独立样本的t检验，α＝0.05为检验水准。

2 结果

肾移植组、肾衰组、健康对照组测定结果：见表1。

表1 肾移植组、肾衰组、正常对照组血清Ca、PHOS、Fe、Mg检测结果（±s）

表1 肾移植组、肾衰组、正常对照组血清Ca、PHOS、Fe、Mg检测结果（±s）

肾衰组与肾移植组比较＊＊P＜0.05；健康对照组与肾移植组比较△△P＜0.05

组别 例数 Ca（mmol／L） PHOS（mmol／L） Fe（μmol／L） Mg（mmol／L）30 2.30±0.12 1.02±0.20 17.90±5.47 0.83±0.74肾衰组 30 2.19±0.15＊＊ 2.01±0.67＊＊ 11.28±4.39＊＊ 1.10±0.11＊＊健康对照组 30 2.34±0.08 1.20±0.20 21.25±5.28△△ 0.90±0.05肾移植组△△

3 讨论

肾移植术后，体内微量无机离子浓度逐渐恢复正常，说明移植的同种异体脏器能够发挥正常功能，但是肾移植术患者仍存在不同程度的蛋白质型营养不良和水、电解质、酸碱平衡紊乱，故对肾移植患者进行微量无机离子浓度的监测具有很重要的临床意义。

慢性肾功能衰竭患者钙磷代谢紊乱，出现低钙高磷血症，长期刺激甲状旁腺大量分泌甲状旁腺素（PTH），引起继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）、维生素D代谢障碍及骨质疏松。也有研究表明肾衰患者行肾移植术前靠定期血液透析维持生命，可能是因为透析液被铝污染，铝进入血液中，绝大部分与血浆蛋白结合置换出血清Ca离子，从而引起肾衰竭患者的低钙血症［2］。本研究显示肾移植患者术后血清Ca浓度高于肾衰病人，基本达到了健康对照组血清Ca水平，表示肾移植患者术后肾功能恢复，低钙血症得到纠正。

Fe是人体内含量最多的微量元素，其最主要的生理功能是参与血红蛋白的构成［3］。慢性肾衰竭患者由于低蛋白饮食和血液透析等原因，血清铁下降。肾移植术后，血清Fe虽升高，贫血也得到一定程度的纠正，但是仍低于健康对照组。国外也有研究认为肾移植术后缺Fe的原因是术后随着血红蛋白的上升，Fe利用增加，引起体内储存Fe迅速下降，而易引起缺Fe［4］，故对肾移植患者进行补铁治疗。

镁离子是人体内一种调节能量代谢和多种酶促反应的重要阳离子，参与多种酶的合成与激活，肾移植患者术后血清Mg浓度明显下降，甚至低于健康对照组，可能与移植后使用免疫抑制剂环孢素A（CSA）有关，它导致血镁降低的机制目前认为有两种可能：（1）环孢素A影响肾小管对镁离子的重吸收，导致镁丢失增多；（2）环孢素A可引起镁向细胞内转移［5］导致血清镁降低。朱晓东等认为肾移植患者术后可能因为肾脏代谢能力的增强，造成体内镁的排出增多，使血清镁处于一个相对的减少阶段［7］。而有研究表明镁离子缺乏可导致以低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）升高及高密度脂蛋白（HDL）降低为特征的脂蛋白异常［8］。

［1］田亚平，谷 峰，郭广宏.肾移植术后血清细胞因子及生化指标的动态变化研究［J］.中华检验医学杂志，2005，28（8）：836.

［2］罗先红，谢 妮，罗 蓉.肾移植患者术后血清微量元素的监测［J］.医学临床研究，2005，22（6）：762.

［3］何 昕，肖燕青，郑仕富.血清微量元素含量在肾移植前后的变化及与血清白蛋白的关系［J］.实用诊断与治疗杂志，2008，22（1）：17.

［4］Bashara S，Birgegard G，Goch J，et al.As sessment of erthropoies is follow ing renal transplantation［J］.Eur J Haemato，1997，58（3）：167.

［5］周梅生，朱有华，闵志廉等.女性患者肾移植前后性相关激素、微量元素以及生育能力的研究［J］.中华器官移植杂志，2005，26（1）：25.

［6］Maier JA.Low magnesium and atherosclerosis：an evidence based link［J］.Mol Aspects Med，2003，24（6）：137.

［7］朱晓东，许镇山，刘运东.肾移植患者手术前后血清微量元素含量的变化［J］.微量元素与健康研究，2000，17（2）：19.