《临床用药指导》教学模式探讨

朱岫芳

(盐城卫生职业技术学院药学系，江苏盐城 224006)

《临床用药指导》教学模式探讨

朱岫芳

(盐城卫生职业技术学院药学系，江苏盐城 224006)

为培养当今社会迫切需要的药学服务型高职人才，探讨新设课程《临床用药指导》的教学模式，采取分组活动、师生讨论、社区服务、实践指导、总结提升等过程，给学生更多主动学习的机会，边理论边实践，以理论服务于实践，在实践中强化理论和职业技能，可相得益彰，事半功倍。

药学服务;临床用药指导;教学模式

1 《临床用药指导》课程概况

随着我国医药卫生事业的飞快发展、医疗保障体制改革的不断深入与社区服务体系的建立健全，药学模式正由传统“以药物为中心”的药品保障模式向“以患者为中心”的药学服务模式转变。新的模式呼唤与之相适应的药学服务型人才［1］，《临床用药指导》正是学院根据当前高职院校药品类专业人才培养方案和课程标准制定设立的一门岗位必需课程，也是药学与药品经营管理等专业的专业核心课程。通过本课程的学习，旨在培养学生正确运用医学理论知识与基础药理学知识指导临床常见病、多发病的问病荐药并指导合理用药能力，培养实践能力及知识更新能力，为在不同的专业岗位开展药学服务打下良好的基础。

对于这门新设课程实施的具体计划与方案等都处在探索阶段，我们将总课时量定为64课时，在第4学期开设。鉴于学生前面已经完成了药理学、药剂学、临床医学概论、药事管理与法规等多门前期相关课程的学习，对基础医药学等知识都有了一定的认识，同时也具备了一定的实践操作技能，后面将进入全面实践实习阶段，故我们将各论部分主要分成几个板块，基本涉及了感染性疾病，高血压、糖尿病等代谢性疾病以及呼吸与消化系统的常见病、多发病的临床用药，每一板块实施时都有如下文所述的各个时段，学生可以有较多的时间主动学习、积极实践。

2 课程的教学实施过程

2.1 提高认识，明确目的

概述部分由教师首先以正常授课方式使学生认识该课程，通过对频发的药害事件、药品的不当宣传、药价虚高等社会问题的列举，使学生感受药学服务工作的重要性以及社会对药学服务人才的需求，认识到自己即将担负促进用药安全性、有效性、依从性和经济性的重任;剖析药学服务的本质，使学生认识药患关系的重要性，理解“以人为中心”的服务理念，进一步增强服务意识;临床用药指导是药学服务的重要环节，是未来工作不可或缺的具体表现形式，促进学生主动、自觉地构建药学服务的基本能力。同时讨论学习药学服务的道德规范、药学服务礼仪等相关知识，提升学生药学服务的综合素质。

2.2 分组活动，集中交流

各论部分首先是教师布置阶段学习任务，各小组(根据班级总体人数的不同，每5－6人组成一个活动小组)针对任务，讨论确定一个主题，如高血压的临床用药指导这一阶段，小组讨论确定的主题涉及有:降压药的联合应用问题、降压药的不良反应问题以及如何针对不同的并发症合理选药等问题。接着各组成员针对本组主题查阅相关文献，收集支撑材料。每位学生提交查阅的参考文献(不超过3篇，以电子文档完成此作业)，交给组长整理汇总后，通过E-mail推荐给责任教师和本组学生阅读分析(文献资料的查阅利用自习课或课余时间进行)。然后各小组讨论推选2－3篇文献，由组长在指定时间内上传至药学服务教学网站(附文献推荐者名单)，供全体学生与教师课前阅读和评分;各小组根据文献资料围绕主题开展研讨，统一意见，由推荐的代表在全班交流;最后责任教师针对各组报告内容作分析及建议。

2.3 借助所学，师生讨论

基于已有的前期课程知识以及各组活动所得的拓展知识，以班级为单位，师生集中研讨。师生一起以阶段学习任务为中心，结合各组讨论的主题内容，回顾复习学过的相关医学基础、药理学等知识，并分析临床上可能出现的不合理用药现象及其原因，为下一步的实地调查指导做好充分准备。如关于高血压用药指导这一板块，师生一起联系前面各组讨论交流所得知识，复习讨论血压的形成因素与影响因素，高血压的分型和界定，常用的四大类药物，常见的组合搭配，药物的共性和个性不良反应、用药须知等内容;一起讨论实地调研的内容和可能涉及的问题;分析可能提供的用药指导等药学服务的侧重点和注意点。总之，本时段在以学生为主体、积极参与的情境下，使以往所学的基础知识得到巩固强化和拓展，也为下一时段的学习与践行夯实基础。

2.4 社区服务，实践指导

经过前述阶段的准备与充实后，在责任教师的带领下，仍以小组为单位进入社区一线，如试行班的2009级药学3班去了盐城市福利院与校区附近的康乐小区，包括区内的临售药店、医疗卫生服务站及居民家里，进行临床用药情况调研与相关的药学服务。如对高血压患者进行用药依从性教育，以免随意用用停停，忘服漏服，造成血压波动或病情反跳加重，增加心血管事件以及病情恶化的发生率;同时从经济学角度关注用药方案的合理性，增强患者用药依从性;提高居民对药物作用两重性的认识，强化合理用药、安全用药意识，减少动辄自行药店购药、盲目滥用的现象。再者，做好健康知识宣讲，降低高血压等慢性病发生的行为危险因素(吸烟、酗酒等);加强合理营养、卫生饮食、适度运动等相关理念的宣传，使提高健康知识知晓率、改变不良行为和生活方式，促进社区的精神文明建设。实践活动使学生焕发出前所未有的主动和热情，特别是在对福利院老人的药学服务过程中，学生还积极主动帮助院内的协理员清洁环境卫生，与老人一起做操一起唱歌，观看老人书画娱乐等等，得到了许多意外的收获。

2.5 回顾反思，总结提升

每一阶段实践回来后，学生均以小组为单位谈收获体会，找存在问题，并归纳总结，写出小组的书面报告。这个报告要求在围绕实践服务主题的基础上，不限形式、格式，可以自由发挥。然后报告再由每组推选出的代表在班级集中交流，如在高血压用药指导这一板块交流时，有些组主要汇报了给患者进行用药指导的情况;有些组还自己设计了调查问卷，介绍并分析了问卷结果;有些组发现了其他特殊病例并给大家描述;有些则带回了民间秘方向大家推荐。可谓各抒己见，异彩纷呈;而且各组的发言积极主动、争先恐后，全无以往课堂上的沉闷现象。最后课程全部结束时，每个同学就所学各段的不同内容任选一个主题，独立写出论文上交。

3 反馈评价

3.1 学生的成绩评定

该门课程4个学分，遵循重实践多方位、综合评价的原则评定学生的成绩。根据每次小组活动的汇报情况汇总学生自评、组间互评、教师点评的结果，再以小组为单位给出每生平均分的基础上，再结合每生课程的参与率、作业情况以及最后个人围绕板块内容自己选题做出的报告，各按照一定的比例，得出每个学生的最后成绩，实行没有书面考卷的综合性评价，体现了重在提高综合素质的导向作用(见表1)。

学生对课程的主观评价。通过学生对课程的书面评价、与学生的交流、学生座谈会的开展以及网络信息反馈意见等途径了解到这样的方式受到学生和教师的普遍欢迎和认同。

反映学生学习效果的客观评价。该课程最后未以书面的考试形式来检测、评价学生对知识和技能的把握情况，这样的教学形式他们到底能否达标，尤其是知识目标。为进一步检测和保证教学效果，我们专门组织了一次关于临床用药指导的专题有奖知识竞赛，由非任课教师出题，2009级平行的药学系学生一起参加，参赛场面气氛活跃，抢答争先恐后，最终决出了2个一等奖、4个二等奖和6个三等奖，活动取得了圆满成功，学生参赛的积极准备过程使所学知识得到了进一步完善。

表1 学生成绩评价标准

4 优点

4.1 化被动为主动，巩固提高了知识和技能

本课程的教学给了学生较多的学习自主权、真正使他们从“要我学”转变为“我要学”。特别是在准备进入社会实践的阶段，学生兴奋地筹划着面对患者的药学服务工作，都把温习有关知识变成了自己的自觉要求，变成了自己的兴趣爱好，希望自己面对患者时能准确无误地有所奉献，有些学生还做了小纸条作为备忘录;为避免至时出现操作失误，课余在宿舍里相互配合反复练习血压、血糖检测等技能，直至准确熟练。学生在这样自觉地心理状况下，所学的相关理论知识和技能，都得到了切实地巩固、提高，并在实践中受到了检验和强化。

4.2 通过沟通交流，提高了协作能力

反复以小组为单位的活动，组员们同心协力，决心取得好的成绩，为本组争光，无形中增进了团队的凝聚力。走出课堂，在与组员、与社区工作人员与患者或患者家属的洽谈、交涉、调研、服务的过程中，进一步提高了学生的沟通交流和合作能力。特别是在首次实践于社会福利院的前夕，学生在高度责任感的驱动下，提前做了充分的预期准备，对该说什么话、不该说什么，以怎样的态度、什么方式等都做了充分的分析讨论。在与老人接触的过程中，大家作出了高质量的优质服务，也带去了尊重、关爱、温暖和欢乐，受到了老人们发至心底的欢迎，由此学生们也感受了付出爱心的快乐。

4.3 提高了综合素质

学生积极主动帮助清洁环境，增强了劳动卫生观念;在与福利院老人的接触交流过程中，增进了亲情体验意识，有助于提高学生的人文素养，这对医药学生是非常重要的一点;通过查阅文献资料、岗位调研、网上平台交流、专题讨论表述、PPT制作以及书写总结报告等过程，学生的综合能力、总体素质都得到了提高。课程结束之际，恰逢申报大学生实践创新活动训练项目，学生在所获得的知识、能力以及实践得来的经验与热情的驱动下，积极主动组建团队、酝酿书写申请报告、制作PPT、推代表登台申报，在竞争力较大的情况下，获批了院级项目，目前团队成员正在认真地实施项目。

5 结语

《临床用药指导》是一门实践性很强的课程，所学知识应能同时不断地接受实践的检验，而服务于实践也正是开设这门课程的终极目标。根据高职药学专业人才培养定位和课程目标，将这门课程的理论教学与实践融为一体，给学生更多主动学习的机会，边理论边实践，以理论服务于实践，在实践中强化理论和职业技能，正可相得益彰，事半功倍。当然，在我们实施过程中，也发现了一些亟待解决的问题，如社区实践时仍以一贯的2学时为单位显然太短，课时的安排应能得到教务部门和系部的认可和统筹;实践的地点应能相对稳定，就近建立实践基地将有助于课程的实施。总之，如何更好地完善这门课程，还有待于我们不断地探索和努力。

［1］王建梅，向 敏.相关医学类高职院校药学教育改革的实践与思考［J］.教育与职业，2010，33:115－116.

Research on the Teaching Mode of Clinical Medication Guide

ZHU Xiu-fang
(Department of Pharmacy，Yancheng Institute of Health Science，Yancheng 224006，China)

In order to training the pharmaceutical care talents，it is urgent to discuss the teaching mode of the new curriculum“Clinical Medication Guide”under the methods of adopting the processes of group activity，teacher-student discussion，community service，practice instruction and summary which endow students with more self-study opportunities，enable them to put theories into practice and enforce theoretical and vocational skills in practice，which is highly efficient and helpful.

pharmaceutical care;clinical medication guide;teaching mode

G642.0

A

1006－2769(2012)03－0647－03

2011－12－17

朱岫芳，女，江苏盐城人，江苏省盐城卫生职业技术学院副教授，研究方向为药理学教育与临床药学。