亲体肾移植受体术后中重度焦虑及抑郁的危险因素分析1）

肾脏移植是挽救终末期肾病、慢性肾衰竭病人生命、提高病人生活质量的最有效方法。目前亲体肾移植病人所占比例逐年上升，肾移植受者的生存期不断延长，其心理问题也越来越得到重视，经历了亲体器官捐赠这一较大的创伤性手术，亲体肾移植受体不管在生理或心理上都会发生一系列变化，部分病人甚至会发生严重的焦虑或抑郁。为科学、客观地评价亲体肾移植受体术后的心理状态，本研究对施行亲体肾移植手术80例病人进行调查，旨在指导对术后中重度焦虑及抑郁高危受体采取针对性的治疗措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 2008年3月—2011年3月我院共施行亲体肾移植手术80例，男49例，女31例；年龄17岁～57岁（34.6岁±14.7岁）；完全自费22例，部分自费33例，几乎完全公费25例；移植前尿毒症病程1年以内（含1年）及大于1年者各40例；受体有延迟恢复、感染、出血等并发症者21例，无并发症59例。社会支持（SSRS）得分低于常模[1]（34.56分±3.73分）者21例，高于常模者59例；供体腹腔镜手术取肾及开放式手术取肾各40例；受体为硕士及以上者6例，专科、本科25例，专科以下49例。

1.2 方法 术后1周均采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评估受体焦虑及抑郁情况，分析性别、年龄、医疗费用来源、病程、并发症、社会支持、供体手术方式、教育背景等在影响受体焦虑及抑郁方面的差异，以筛选亲体肾移植受体术后中重度焦虑及抑郁的危险因素。首先对影响因素进行单因素分析。多因素分析采用Logistic回归分析各指标与亲体肾移植受体术后中重度焦虑及抑郁的关系，采用SPSS16.0统计软件，以P＜0.05（双侧）为差异有统计学意义。

2 结果

受体术后发生中重度焦虑26例（SAS评分＞60分），中重度抑郁15例（SDS评分＞60分）。单因素分析发现，并发症及社会支持是引起术后中重度焦虑的危险因素，医疗费用来源、并发症、社会支持是引起术后中重度抑郁的危险因素。详见表1。

表1 影响亲体肾移植受体中重度焦虑及抑郁的单因素分析结果 例

多因素Logistic回归分析显示，并发症及社会支持是引起术后中重度焦虑的危险因素，医疗费用来源、并发症、社会支持仍是引起术后中重度抑郁的危险因素。

3 讨论

本次研究结果显示，并发症及社会支持是引起亲体肾移植术后受体中重度焦虑的危险因素，医疗费用来源、并发症、社会支持是引起亲体肾移植术后受体中重度抑郁的危险因素。多项研究表明，能承担肾移植手术全部医疗费用及术后终身服用免疫抑制剂费用者心理状态较好，公费医疗者生存质量优于非公费医疗者[1]。本次研究结果也显示，医疗费用来源虽然不是引起术后中重度焦虑的危险因素，但却是引起术后中重度抑郁的危险因素。王静新等[2]调查表明，100%移植肾功能丧失的病人存在焦虑，77.8%存在抑郁，肾功能恢复顺利的病人仅28.7%存在焦虑，28.6%存在抑郁。肾功能延迟恢复的病人常因躯体、精神、经济、社会等方面的压力导致心理问题进一步加重[3，4]，Rosenberger等[5]发现，患有糖尿病的病人、透析时间长的病人生活质量较差。此类肾移植受体术前尝试过各种治疗，对移植的期望值很大，同时供肾又来源于亲体，术后如果发生移植肾功能延迟恢复甚至功能丧失、感染、出血等较严重的并发症，病人往往难以接受，心理问题比较严重，容易发生中重度焦虑或抑郁。Leshowitz[6]的研究显示，良好的社会支持有利于心理健康，病人社会支持度高，可以不同程度地避免远离社会的孤独感和无助感。社会支持度低的病人受尊重、被支持、被理解的情感体验和满意度较低，不能有效利用社会支持系统[7]，会使病人出现严重的心理问题。本研究也显示社会支持是引起术后中重度焦虑及抑郁的危险因素。

在传统医学模式向生理－心理－社会医学模式转变过程中，面对涉及至少两个家庭的亲体肾移植病人，不仅要考虑到病人身体的健康，还要考虑心理及社会的问题，针对有中重度焦虑或抑郁危险因素的重点病人可请心理医生对心理问题及时疏导，对病人的术后恢复有重要的临床意义。

[1] 汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志，1999，13（增刊）：127－131.

[2] 王静新，叶桂荣.肾移植受者手术前后心理状态调查分析及对策[J].实用护理杂志，2001，17（6）：47－48.

[3] 祁艳，宋俊.肾移植术后肾功能延迟恢复患者心理问题的护理[J].第一军医大学分校学报，2003，26（2）：138－139.

[4] 任剑芬，许亚红，黄慧君，等.移植肾功能延迟恢复患者的心理问题及护理干预[J].现代实用医学，2004，16（12）：733－734.

[5] Rosenberger Jaroslav，Van Dijk Jitse P，Nagyova Iveta，etal.Do dialysis and transplantation related medical factors affect perceived health status[J].Nephrology Dialysis Transplantation，2005，20（10）：2153－2158.

[6] Leshowitz M.Florida support group helps to ease fears of transplantation[J].Nephrol News Issues，1995，9（1）：24－25.

[7] 罗艳华.60例社区肾移植患者心理健康状况与社会支持相关性研究[J].中华护理杂志，2005，40（3）：169－171.